颅内静脉系统：浅深静脉与硬脑膜窦
颅内静脉与动脉不同，绝大多数不伴行，变异较大；静脉和静脉窦没有瓣膜，血液可以双向流动，且存在大量潜在侧支通道。静脉窦除引流脑和脑膜血液外，还是脑脊液回流的重要通路。观察静脉病变时，不能只按动脉供血区推断，要结合引流方向和侧支循环。
浅静脉包括大脑外侧面、内侧面和底面的皮层静脉，以及大脑中浅静脉等。上吻合静脉（Trolard）沟通大脑中浅静脉与上矢状窦，下吻合静脉（Labbe）沟通大脑中浅静脉与横窦。大脑中浅静脉位于外侧裂表面，是定位外侧裂和判断皮层静脉回流的重要标志。
深静脉包括隔静脉、丘纹静脉、大脑内静脉、基底静脉（Rosenthal）和大脑大静脉（Galen）。大脑内静脉与基底静脉汇合成大脑大静脉，后者与下矢状窦汇合形成直窦。深静脉引流丘脑、基底节、侧脑室旁和胼胝体等结构，其梗死或血栓表现与动脉供血区不同。
硬脑膜静脉窦包括成对和不成对两类。不成对的有上矢状窦、下矢状窦、直窦和枕窦；成对的有横窦、乙状窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦和蝶顶窦。上矢状窦汇入窦汇，直窦由下矢状窦和大脑大静脉汇合而成。静脉窦血栓在增强扫描上可表现为充盈缺损，需双侧对比观察。
颈内动脉与大脑前动脉：分段、分支与供血区
颈内动脉按走行分为C1颈段至C7交通段，其中C7段发出脉络膜前动脉和后交通动脉，是识别前循环末端分支的关键位置。脉络膜前动脉是颈内动脉C7段最后一个分支，供应杏仁体、海马、内囊后肢和侧脑室体后部旁。该区梗死可表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，需与大脑中动脉穿支梗死鉴别。
大脑前动脉分为A1交通前段、A2胼胝体下段、A3胼胝体前段、A4胼胝体上段和A5胼胝体后段。A1段发出内侧豆纹动脉和Heubner回返动脉，后者供应内囊前肢、尾状核头和豆状核前部。Heubner回返动脉梗死可导致尾状核头及内囊前肢受累，需与大脑中动脉穿支梗死区分。
大脑前动脉皮层支供应大脑内侧面和额叶底面。皮层支供血区梗死表现为对侧下肢为主的运动障碍、排尿障碍和认知行为异常。胼胝体血供来自胼胝体下动脉、胼胝体正中动脉、胼周动脉和后胼周动脉，这些动脉供血不固定，可变异、互相吻合或部分缺如。
大脑前动脉A1段常见变异包括一侧A1段细小、缺如或窗形变异，以及双侧A2段共干或单支、三支大脑前动脉。前交通动脉发出下丘脑动脉、视交叉动脉和胼胝体正中动脉。识别这些变异有助于避免将发育性改变误判为狭窄或闭塞。
大脑中动脉与大脑后动脉：供血区及常见变异
大脑中动脉分为M1水平段、M2岛段、M3侧裂段和M4皮层段。M1段发出外侧豆纹动脉，供应基底节和内囊后肢。大脑中动脉主干梗死累及穿支和皮层支，表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；穿支梗死范围局限，需与脉络膜前动脉梗死鉴别。
大脑中动脉常见变异包括M1段窗形变异、提前分支、重复大脑中动脉和副大脑中动脉。重复大脑中动脉是颈内动脉发出两支大脑中动脉；副大脑中动脉由大脑前动脉A1段发出，与大脑中动脉伴行。这些变异在CTA或MRA上易被误认为分支或狭窄，需追踪起源。
大脑后动脉是基底动脉的末端分支，分为P1交通前段、P2环池段、P3四叠体段和P4距裂段。P1段发出丘脑旁正中动脉和丘脑结节动脉，P2段发出脉络膜后内动脉和丘脑膝状体动脉。Percheron动脉梗死可同时累及双侧丘脑旁正中区和中脑，表现为意识障碍和垂直凝视麻痹。
大脑后动脉皮层支供应枕叶和颞叶底面，梗死导致对侧同向性偏盲。大脑后动脉变异包括窗形变异、提前分支、重复或副大脑后动脉，以及胚胎型大脑后动脉。胚胎型大脑后动脉指后交通动脉直接延续为大脑后动脉，P1段发育不良，判断时需结合Willis环整体形态。
椎基底动脉系统与小脑供血动脉
椎动脉分为V1骨外段、V2椎间孔段、V3脊椎外段和V4颅内段，双侧椎动脉汇合成基底动脉。基底动脉发出脑桥穿支、小脑前下动脉和小脑上动脉。小脑后下动脉多起自椎动脉V4段，小脑前下动脉起自基底动脉中下段，小脑上动脉起自基底动脉近末端。
小脑三对动脉供血区梗死表现不同：小脑后下动脉梗死导致延髓背外侧和小脑下部梗死，出现头晕、共济失调和延髓麻痹；小脑前下动脉梗死导致脑桥外侧和小脑中部梗死，可伴听力下降和面瘫；小脑上动脉梗死导致小脑上部和脑桥上部梗死，出现共济失调和眼球运动障碍。
基底动脉穿支包括旁正中动脉、短旋动脉和长旋动脉，供应脑桥、中脑和部分丘脑。穿支梗死范围小，但可位于脑干关键部位，DWI显示高信号而FLAIR早期可阴性。椎基底动脉常见变异包括一侧椎动脉细小、椎动脉末端直接延续为小脑后下动脉、基底动脉或椎动脉窗形变异，以及椎动脉异常起源于主动脉弓。
颈内动脉与椎基底动脉之间的胚胎期连接未退化时形成永存三叉动脉、永存耳动脉、永存舌下动脉或永存寰前节间动脉。永存三叉动脉最常见，多起自颈内动脉海绵窦段，汇入基底动脉。识别这些沟通动脉可避免在血管内治疗时误栓正常供血。
分水岭梗死：定位与鉴别
分水岭指不同血管流域的交界处，或同一血管皮层支与穿支的交界处。外分水岭位于大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉皮层支之间，内分水岭位于皮层支与穿支之间，如大脑中动脉M1段外侧豆纹动脉与皮层支交界区。分水岭梗死多由低灌注或栓塞引起，需结合血管狭窄和灌注状态判断。
外分水岭梗死表现为楔形或条带状皮层梗死，位于大脑半球凸面；内分水岭梗死位于侧脑室旁和放射冠，呈串珠样或线样。双侧外分水岭梗死提示全身性低灌注，如低血压或心输出量下降；内分水岭梗死多与同侧颈内动脉或大脑中动脉严重狭窄有关。
分水岭梗死需与穿支动脉梗死和皮层梗死鉴别。穿支梗死位于深部灰质或白质，不沿流域交界分布；皮层梗死多符合单一血管供血区。DWI结合血管成像可明确梗死分布与责任血管，避免将分水岭梗死误判为单一动脉闭塞。
