鞍区病变的构成与误诊概况
2374例鞍区占位病变中，垂体腺瘤最常见（1377例），其次为颅咽管瘤（364例）、脑膜瘤（284例）、神经鞘瘤（127例）、脊索瘤（76例）等。生殖细胞瘤因对放疗敏感，部分病例未手术，实际发病率可能更高。
误诊率较高的病变包括Rathke囊肿（51.72%）、星形细胞瘤（41.94%）、海绵状血管瘤（26.47%）、脊索瘤（23.68%）等。垂体腺瘤和脑膜瘤误诊率较低，但仍有5.73%和4.23%。
Rathke囊肿与垂体腺瘤
Rathke囊肿多位于垂体前后叶之间，呈圆形或类圆形，境界清晰，大小5-15mm。信号因内容物而异，T1WI和T2WI可呈各种信号，增强扫描无强化。关键鉴别点是周围强化部分为受压的垂体组织，多偏侧分布，而非肿瘤实性部分。
垂体微腺瘤平扫常难以发现，T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，冠状位薄层动态增强显示延迟强化。垂体大腺瘤呈雪人或8字征，实性部分明显强化，囊变呈脑脊液样信号，出血常见T1WI高信号，液平具有特征性。
颅咽管瘤的影像分型与鉴别
颅咽管瘤多位于鞍上，可累及鞍内，很少单独位于鞍内。分为牙釉质型、乳头型和混合型。纯囊性者囊壁环形强化，囊内信号多样，囊壁钙化常见；纯实性者T2WI呈白色背景下的丝状缠绕，增强后颗粒状或乳头状强化；囊实性者囊实部分交错，呈蜂窝状强化。
鉴别诊断需注意：Rathke囊肿无强化，垂体瘤囊变实性部分厚薄不均，垂体瘤卒中常见液平，而颅咽管瘤囊内信号与脑脊液不符时需与垂体瘤出血鉴别，后者无液平时信号不均且全瘤出血罕见。
毛细胞型星形细胞瘤与生殖细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童，沿视觉通路生长，T2WI信号极高（接近脑脊液），明显强化，可伴出血。沿视觉通路分布的无定形肿物，强化不均匀。实性肿物伴或不伴囊变时诊断困难，需结合年龄和部位。
生殖细胞瘤好发于儿童和青少年，鞍区和松果体区同时受累具有特征性。实性为主，信号接近大脑皮层，明显强化，需注意脑脊液播散，应全脊柱扫描。血清或脑脊液HCG可增高。
其他鞍区占位及诊断要点
脑膜瘤多见于鞍结节或鞍隔，宽基底与硬脑膜相连，明显均匀强化，可见脑膜尾征。海绵状血管瘤呈渐进性强化，T2WI高信号，周边低信号环。神经鞘瘤沿神经走行，囊变常见，强化明显。下丘脑错构瘤位于灰结节，各序列信号与皮层相同，无强化。
蛛网膜囊肿、表皮样囊肿和皮样囊肿信号不同：蛛网膜囊肿呈脑脊液信号，表皮样囊肿类似水但DWI高信号，皮样囊肿含脂肪信号。鞍上占位需警惕动脉瘤，必要时行血管成像。
