ASL基本原理与图像形成
ASL利用180°射频脉冲标记颈部动脉血中的水分子，使其自旋磁向量翻转，作为内源性示踪剂。标记后的血液经循环到达脑组织毛细血管床，与未标记血液产生信号差异。采集控制像（标记前）和标记像（标记后），两者相减得到灌注信号ΔM，再通过公式计算CBF（ml/100g/min）。
标记层面通常置于脑组织下方（如颈动脉分叉处），标记的静脉血向下回流，不进入脑部，因此ΔM不受脑固有组织和静脉血影响。PLD（标记后延迟时间）是标记血液进入脑组织灌注的时间，也是信号采集时间。PLD过短，标记血液尚未到达；PLD过长，信号因T1弛豫而衰减。3.0T时T1blood约1650ms，PLD推荐1800-2000ms，可根据情况调整，但不宜超过3000ms，否则信号丢失严重。
ASL在脑血管病中的应用
急性或亚急性脑梗死因责任血管闭塞，标记血液无法进入梗死区，ASL呈明显低灌注，与DWI高信号匹配。若ASL低灌注范围大于DWI弥散受限范围，提示存在缺血半暗带。脑梗死治疗后血管再通或侧支循环建立，局部血流量增加，可表现为高灌注，常见于梗死灶周围。
线粒体脑肌病（MELAS）等代谢性疾病也可出现类似脑梗死的表现，但ASL高灌注区域常不符合血管分布，且不按血管 Territory 分布，有助于鉴别。多发腔隙性梗死ASL可呈低灌注，但需注意PLD选择对显示小病灶的影响。
ASL在胶质瘤分级与鉴别中的应用
CBF反映微血管密度及分布，肿瘤级别越高，血管增殖越明显，ASL灌注越高。低级别胶质瘤（WHO 2级）ASL多呈低灌注，高级别胶质瘤（WHO 3-4级）呈高灌注。但少数高级别胶质瘤可因坏死或血供不足而灌注不高，需结合常规MRI。
HGG与转移瘤实质部分均可高灌注，鉴别点在于瘤周水肿区：HGG瘤周水肿区常有肿瘤细胞浸润和血管增殖，ASL呈高灌注；转移瘤瘤周为血管源性水肿，无血管增殖，ASL呈低灌注。当ASL高灌注范围与强化范围一致时支持转移瘤，高灌注范围大于强化范围时支持HGG。
原发性中枢神经系统淋巴瘤血供不丰富，无典型血管增殖，ASL呈低灌注，与HGG高灌注不同，有助于鉴别。但少数淋巴瘤在HIF和VEGF作用下可转为血管生成模式，表现为高灌注，需警惕。
ASL在放疗后复发与放射性坏死鉴别中的作用
HGG术后复发与放射性坏死的鉴别是临床难点，常规增强MRI均可表现为术区边缘环状或结节状强化。病理上，HGG复发时VEGF表达增强，新生血管形成，ASL呈高灌注；放射性坏死则为血管损伤和组织缺氧，无新生血管，ASL呈低灌注。因此，ASL有助于两者鉴别。
检查与报告要点
ASL检查无需外源性对比剂，无创，可重复。推荐使用3D pCASL序列，PLD根据年龄和疾病调整，成人常用1800-2000ms。判读时需结合常规MRI（T1、T2、FLAIR、DWI、增强）及MRS，注意ASL伪影（如血管内信号、运动伪影）的影响。
报告应描述病变部位、ASL灌注程度（高、等、低灌注），并与对侧正常脑组织比较。对于肿瘤性病变，需描述实性部分及瘤周水肿区的灌注特征；对于脑血管病，需描述低灌注范围与DWI匹配情况。ASL提供CBF信息，反映微血管密度，不能替代组织病理学诊断。
