脑脓肿
脑脓肿典型表现为脑内环形强化灶，壁薄而光滑，脓腔在DWI上呈明显高信号，提示弥散受限，这是与肿瘤坏死囊变鉴别的关键点。增强扫描可见完整环形强化，有时壁可呈齿轮状，但并非结核特有。
临床常有感染症状如发热、头痛，脑脊液检查白细胞升高、蛋白增高、糖降低。需与脑结核瘤、转移瘤、隐球菌感染鉴别。结核瘤干酪样坏死在T2WI呈低信号，DWI无弥散受限，增强环形强化可呈齿轮状；转移瘤壁厚薄不均，DWI信号多样。
结核性脑膜炎与结核瘤
结核性脑膜炎影像表现为脑底池渗出、脑膜强化，可伴脑积水、梗死。结核瘤典型特点为干酪样坏死呈短T2信号，DWI上无弥散受限，增强后环形强化，壁可呈齿轮状改变。
鉴别诊断包括脑脓肿、转移瘤和隐球菌感染。脑脓肿脓腔DWI高信号，结核瘤DWI无弥散受限；转移瘤常位于灰白质交界，水肿明显，有原发肿瘤史。脑脊液检查对结核诊断有重要价值，可见蛋白升高、糖和氯化物降低。
隐球菌感染
隐球菌感染常见影像表现为假性凝胶样囊肿，通常双侧对称，好发于基底节区、丘脑、脑干及内囊，DWI可呈高信号，弥散受限主要因血管周围间隙内被高粘度的凝胶状物质填充。增强后囊肿内部可有造影剂充填。
隐球菌性脑膜炎表现为脑膜强化，以脑底池为主，可伴血管周围间隙扩大。鉴别诊断包括脑囊虫、脑脓肿和结核。脑囊虫囊泡期见头节，钙化期CT高密度；脑脓肿DWI高信号且环形强化；结核瘤T2低信号。脑脊液涂片找到新型隐球菌可确诊。
脑囊虫病
脑囊虫分期影像表现不同：囊泡期（活着）头节向囊内突出，炎症反应少，呈长T1长T2水样信号，T1WI可见小点样中等信号头节，强化少见；肉芽肿期（死了）囊壁增厚，头节蜕变，炎症少，水肿消退，囊壁环形强化；钙化期（死了很久）病灶缩小、钙化，CT可见钙化灶。
发生于蛛网膜下腔及脑室的囊虫可呈葡萄串样改变，囊尾分裂形成新的囊肿并增大，互相融合成不同大小的水泡样结构，头节退化不再增大，多见外侧裂、鞍上池、四叠体池，病变大小可从4到12cm不等，MRI上表现为多个囊性病变。
脑内满天星病变一般多见于脑囊虫、转移瘤及结核。鉴别诊断需结合分期：囊泡期需与脑脓肿、隐球菌假性囊肿鉴别，后者DWI高信号且无头节；钙化期需与生理性钙化鉴别。
弓形虫脑病
弓形虫脑病是免疫力低下时最常见的机会性感染之一，好发于基底节及灰白质交界处，呈片状或结节状，长T1长T2信号并周围水肿，增强后环状或斑片状强化，部分可见靶征。靶征最内层的强化中心有时位于病灶正中心，但通常呈偏心性，称为偏心性靶征，是诊断弓形虫脑病的特异性MRI征象。
鉴别诊断包括脑脓肿、转移瘤和隐球菌感染。脑脓肿DWI高信号，环形强化壁光滑；转移瘤常多发，位于灰白质交界，水肿明显；隐球菌假性囊肿位于血管周围间隙，DWI高信号。确诊需结合血清学检查及临床病史。
其他寄生虫感染与诊断思路
脑包虫病表现为囊性球形病变，边界清楚，信号与脑脊液相似，无病灶边缘水肿，增强后无强化。脑泡性包虫病增强扫描呈不规则环状强化，提示病变在脑组织内浸润性生长，常导致周围正常脑组织炎性反应、血脑屏障破坏及毛细血管增生，因而增强扫描可见明显强化。泡状棘球呈蜂窝状，在寄生脏器内无限制地向外芽生繁殖，形成无数微小子囊泡，囊泡内含胶样物和原头，可侵蚀脑内血管，其代谢产物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的反应性水肿。
脑血吸虫病影像表现多样，可呈结节状或片状强化，需结合疫水接触史。诊断思路强调临影结合：一看临床病史和实验室检查，二看脑脊液细胞、葡萄糖及蛋白数量，三看MR征象，寻找特殊征象，尽量DWI+增强。
