概述与解剖基础
颅内静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型脑血管病，血栓导致窦腔狭窄或闭塞，引起脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍。临床表现和体征缺乏特异性，常被误诊或漏诊，延误最佳治疗时机。随着MRI和MRV的应用，诊断率明显提高。
大脑浅静脉包括大脑中浅静脉、上吻合静脉（Trolard静脉）和下吻合静脉（Labbé静脉），收集皮层及皮层下髓质的静脉血，汇入上、下矢状窦。大脑深静脉主要包括大脑内静脉、大脑大静脉、透明隔静脉、脉络膜静脉、丘脑纹状体静脉和基底静脉，收集脑室周围髓质、基底核、内囊、脉络丛及间脑背面的静脉血，汇入直窦。硬膜静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、颈内静脉、海绵窦、岩上窦和岩下窦。
影像检查方法与选择
CT和MRI是静脉窦血栓的主要影像学检查方法。CT平扫可显示静脉窦高密度，增强扫描可显示空三角征。MRI平扫能直接显示血栓信号，MRV可显示静脉窦血流缺失。DSA可用于确诊，但属有创检查。
对于疑似病例，MR平扫优于CT平扫，能更敏感地发现血栓。T2*和SWI序列对深静脉和皮层静脉血栓敏感，可显示微出血。当平扫诊断不确定时，需行增强检查以明确和鉴别。
直接征象：CT与MRI表现
CT平扫直接征象为“带征”和“三角征”，即静脉窦内高密度影。增强扫描呈现“空三角征”，为窦腔中心无强化的血栓被周围强化的窦壁包绕所致。
MRI平扫直接征象为流空效应消失，血栓信号随分期变化：急性期（≤1周）T1WI等信号、T2WI低信号为主；亚急性期（1周<发病≤2周）T1WI和T2WI均呈高信号；慢性期（>2周）T1WI和T2WI呈较低信号或混杂信号，血栓再通后可重新出现流空效应。增强扫描显示充盈缺损，即空三角征。MRV显示受累静脉窦低信号或血流缺失。
间接征象与T2*/SWI价值
静脉窦血栓的间接征象包括脑水肿、脑出血、静脉性脑梗塞和引流静脉扩张。病理上，静脉窦阻塞导致引流区脑水肿，可有红细胞渗出引起脑出血或蛛网膜下腔出血；血栓范围广时出现血管怒张、脑静脉血、脑水肿和颅内压增高，皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。
T2*和SWI对深静脉和皮层静脉血栓敏感，阳性表现为明显低信号。血栓信号随分期变化：急性期为脱氧血红蛋白，呈低信号；亚急性早期低信号，亚急性晚期高信号；慢性期为含铁血黄素，呈低信号。T2*和SWI还能显示髓静脉扩张和出血灶等间接征象。
鉴别诊断与诊断误区
静脉窦发育不全常见双侧横窦不对称，一般右侧较左侧大。MRV示一侧横窦可疑发育不全时，可观察原图像同侧颈静脉孔的大小，并结合其他序列及增强鉴别。蛛网膜颗粒在横窦及上矢状窦多见，密度及信号类似脑脊液，有特定位置分布（横窦蛛网膜颗粒多位于侧面，靠近Labbé静脉入口及小脑幕处），增强后无充盈缺损。
类似“致密血栓征”的情况包括脱水、血细胞比容升高、下侧蛛网膜下腔或硬膜下出血，可致静脉窦密度增高，需结合临床和增强扫描鉴别。TOF-MRV图像的血流缺失现象常见于非主要侧横窦，原因包括静脉窦较小、慢血流或复杂血流状态、获取图像层面与静脉窦不垂直，仔细观察其他序列或CE-MRV可鉴别。
治疗原则与报告要点
炎性血栓的抗生素应用时间不应少于1个月。非炎性血栓的治疗包括内科抗凝和溶栓，以及外科静脉窦血栓摘除术、球囊血管成形术及支架置入术等。
影像报告应描述直接征象（如CT带征、空三角征，MRI流空消失、信号异常，MRV血流缺失）和间接征象（脑水肿、出血、静脉性梗塞、引流静脉扩张），并提示鉴别诊断，如发育不全、蛛网膜颗粒等。平扫不确定时建议增强检查。
