定位：脑外肿瘤的征象
判断肿瘤是否位于脑外是诊断的第一步。可靠征象包括肿瘤与脑实质之间存在脑脊液分界，或肿瘤与白质之间隔着灰质（灰质塌陷），邻近蛛网膜下腔增宽或移位，以及蛛网膜下腔血管移位。这些表现说明肿瘤起源于脑实质外，推压而非浸润脑组织。
提示性征象包括肿瘤以宽基底与硬脑膜相贴、硬膜尾征和邻近骨质反应。宽基底贴附硬脑膜或颅骨内板是脑膜来源肿瘤的典型表现；硬膜尾征反映肿瘤沿脑膜生长；骨质反应可表现为增生硬化或破坏，有助于判断肿瘤起源和侵袭性。
脑膜来源肿瘤：脑膜瘤与孤立性纤维性肿瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，是颅内第三位常见肿瘤，好发于老年女性，高峰年龄60~75岁，女性与男性比例约2:1。多数为WHO 1级良性，生长缓慢；2级非典型和3级间变性较少见。影像上呈半球形、球形或斑块形，CT平扫等或稍高密度，20%可见钙化，增强均匀显著，瘤周水肿轻或无，邻近骨质常增生硬化。MRI T1WI和T2WI多与灰质等或稍高信号，DWI弥散不受限，灌注呈高灌注，MRS丙氨酸峰增高（1.48ppm）。肿瘤可沿脑膜伸入眼眶、内听道、颈静脉孔等孔道。
孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤起源于脑膜间质，少见，发病年龄较脑膜瘤年轻，无性别差异。影像与脑膜瘤不同：分叶明显，流空血管多，与硬脑膜相贴但基底较窄，可侵犯静脉窦，常见骨质破坏，无硬膜尾征，弥散可受限，灌注高。良恶性均可复发和转移，需长期随访。
其他脑膜相关肿瘤与转移瘤
硬脑膜黑色素瘤原发于软脑膜黑色素细胞，单发、有包膜，CT呈略高或高密度，MRI特征为T1WI高信号、T2WI低信号，增强显著强化，信号取决于黑色素含量。硬脑膜淋巴瘤罕见，影像类似脑膜瘤，但DWI/ADC弥散受限明显，有助于鉴别。
硬脑膜转移瘤占脑转移的15%，常伴颅骨破坏、脑实质或软脑膜转移，有原发肿瘤病史（肺腺癌、乳腺癌、肠癌等），短期增大增多，放化疗后坏死缩小，可与脑膜瘤鉴别。
颅神经根起源肿瘤
神经鞘瘤起源于施万细胞，除视神经和嗅神经外各颅神经均可发生，最常见为听神经瘤（95%），其次三叉神经瘤、颈静脉孔区神经瘤。影像呈蘑菇状或纺锤状，与脑实质分界清，囊实性，沿神经长轴生长，神经管道扩大（内听道、颈静脉孔扩大等）。三叉神经瘤骑跨中后颅窝，面神经瘤可见面神经骨管扩大。多发神经鞘瘤常合并NF2。
色素性神经鞘瘤罕见，好发年轻人，影像兼具神经鞘瘤特点与色素顺磁性效应，T2WI呈低信号。丛状神经纤维瘤为NF1主要表现，边界不清、弥漫结节状生长，浸润神经束膜，T1WI低信号、T2WI高信号、轻中度强化，有5%恶变可能。
胚胎残留、颅骨来源肿瘤及鉴别要点
表皮样囊肿为胚胎残留，好发CPA、鞍区、四脑室，形态不规则钻缝生长，CT水样或脂肪样低密度，包膜可钙化，MRI T1WI低或等信号、T2WI高信号，压水序列不均匀低信号，DWI高b值呈高信号（弥散受限），增强多不强化。颅内脂肪瘤好发中线附近，CT/MR呈脂肪密度/信号，诊断容易。
脊索瘤起源于残留脊索组织，好发斜坡-蝶鞍区，可突入桥前池，CT示侵袭性骨质破坏伴残留骨及钙化，MRI T1WI低信号、T2WI混杂高信号，增强不均匀，常累及第V~VII颅神经。软骨类肿瘤好发颅底软骨结合处，CT可见钙化，MRI T2WI不均匀高信号，增强呈小环形强化。诊断时需结合部位、骨质改变和信号特征综合判断。
