坏死的基本类型与影像表现
坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡，基本类型包括凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死。凝固性坏死最常见，蛋白质变性凝固，坏死区灰黄干燥，与健康组织界限较明显；液化性坏死因水解酶作用或组织富含水分磷脂，坏死组织迅速溶解液化；纤维素样坏死见于结缔组织及小血管壁，与变态反应性疾病相关。特殊类型有干酪样坏死（多见于结核）、脂肪坏死和坏疽。
影像上，凝固性坏死在缺血缺氧性脑病中表现为双侧基底节区斑片状短T1、稍长T2信号，FLAIR高信号，大脑半球脑回状短T1信号；皮质层状坏死于发病2周后T1WI出现脑回状高信号，代表神经元坏死、蛋白质变性、胶质增生及含铁血黄素沉积。液化性坏死如脑软化，MRI呈均匀长T1、长T2信号，FLAIR低信号，CT为液性密度。
凝固性坏死的典型疾病
颅内结核的干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型，结核结节中央干酪样坏死T1WI呈等或高信号，T2WI低信号，增强环形强化，MRS见Lip峰。脑膜受累表现为基底池脑膜增厚强化。脑室周围白质软化症是围产期缺氧导致脑白质缺血性凝固性坏死，侧脑室周围白质呈长T1长T2信号，脑白质容积减少，脑室形态不规则，是儿童脑瘫主要原因。
脑泡型包虫病罕见，病灶内凝固性坏死及钙盐沉积，T1WI等或稍高信号，T2WI明显低信号，内见小囊状高信号，周围大片水肿，增强环形强化。这些病变的影像特征与病理成分密切相关，识别坏死类型有助于病因诊断。
液化性坏死与脑肿瘤囊性变
液化性坏死常见于脑软化、脑脓肿和脑肿瘤。脑软化由脑出血、脑梗塞、脑炎或脑外伤引起，脑组织液化坏死被脑脊液填充，形成囊性软化灶，MRI呈长T1长T2信号，FLAIR低信号，CT液性密度。脑脓肿脓腔液化坏死区DWI呈弥散受限高信号，增强扫描脓腔不强化，脓肿壁明显强化，此点与肿瘤囊性变不同。
肿瘤囊性变的原因包括肿瘤缺血坏死、分泌液体积聚、周围胶质增生囊变等，囊液T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR低信号，DWI低信号（特点），增强扫描囊壁或实性部分强化。与脑脓肿鉴别关键在DWI：脓肿脓腔弥散受限呈高信号，而肿瘤囊变DWI呈低信号。
颅内钙化的识别与鉴别
钙化是颅内最常见征象之一，CT显示优于MRI，CT值超过100HU可确定为钙化。生理性钙化常见于基底节、脉络丛、松果体、小脑齿状核和大脑镰，双侧对称；松果体钙化偏离中线是辅助诊断颅内肿瘤的间接征象。病理性钙化见于肿瘤、感染、血管病变、代谢性疾病和遗传性疾病。
肿瘤性钙化：少突胶质细胞瘤约70%有钙化，呈局限点片状、弯曲条带状或团块状；星形细胞瘤钙化少见但因其最常见，发现钙化肿瘤仍要考虑；颅咽管瘤钙化常见，尤其儿童；脑膜瘤、畸胎瘤、表皮样囊肿也可钙化。感染性钙化：TORCH综合征（尤其巨细胞病毒）脑室周围粗大钙化；脑囊虫病慢性期囊虫死亡后出现小圆点状钙化；结核瘤中心干酪样坏死区斑点状钙化，增强呈环形强化，构成“靶样征”。
代谢性与遗传性钙化疾病
代谢性疾病如甲状旁腺功能低下、假性甲状旁腺功能减退症、维生素D中毒等可引起颅内钙化，特点是双侧、片状、弥漫性分布。甲状旁腺功能低下者基底节区、大脑皮层下及皮髓交界区对称斑片状钙化，尾状核头钙化呈“鸟嘴对话”状，皮髓交界区钙化呈弧形凹面朝外。
遗传性疾病：结节性硬化室管膜下多发结节状钙化，常伴皮质结节；Sturge-Weber综合征脑回/皮层下白质钙化，伴软脑膜血管瘤；Fahr病基底节区对称或单侧钙化，可伴丘脑、小脑齿状核钙化，血清钙磷正常；Cockayne综合征罕见，皮质、基底节及小脑铁和钙沉积。这些疾病钙化分布和形态有特征性，结合临床和家族史可鉴别。
脑水肿的分类与影像鉴别
脑水肿是脑细胞内或细胞外过量液体积累，分为细胞毒性、血管源性、间质性和渗透性。细胞毒性水肿因缺血缺氧ATP减少，钠钾泵障碍，水进入细胞内，累及灰白质，血脑屏障完整，DWI高信号，ADC低信号，CT/MRI常规可无异常。血管源性水肿因血脑屏障破坏，血浆蛋白渗出，水积聚细胞外间隙，白质为主，DWI可能高信号但ADC也高，常见于肿瘤、炎症、外伤。
间质性水肿因梗阻性脑积水，脑脊液经室管膜渗入脑室周围白质，血脑屏障完整，影像见脑室扩大伴周围长T1长T2信号，FLAIR高信号。渗透性水肿因血浆渗透压降低，水进入脑组织，血脑屏障完整，弥漫性脑肿胀，常见于急性水中毒、低钠血症。脑水肿分度：I度肿瘤周围水肿≤2cm，II度＞2cm但小于一侧大脑半球一半，III度大于一侧大脑半球一半。
