概述与检查选择
自发性脑出血指非外伤性脑实质内出血，占国人脑卒中的18.8%至47.6%，发病一个月病死率35%至52%，半年后能恢复生活自理者仅20%。主要危险因素包括高血压、高龄、脑淀粉样血管病和抗凝治疗。
CT平扫是首选检查，怀疑脑出血时不建议跳过CT直接做MR。有条件者推荐行CTA检查，以评估血肿扩大的风险。
CT密度演变与血肿周围水肿
急性期血肿在CT上呈高密度，CT值约60至80HU，随发病时间延长密度逐渐减低。超急性期血液呈等密度，随后红细胞悬液浓缩形成血凝块，红细胞溶解后变为低蛋白液体，密度进一步下降。
血肿周围水肿是必然发生的生理过程，一般出血后1至2小时出现，2至3天达高峰，持续3至5天后减轻，可延续2至3周。CT上表现为血肿周围低密度，MRI T2WI或T2-FLAIR呈高信号。水肿范围由无到有、由轻到重、再由重到轻。
血肿扩大的定义与测量
血肿扩大定义为发病后24小时复查CT，血肿体积较基线扩大33%或12.5ml。测量体积常用多田公式：V=最大层面长径×最大宽径×层厚×层数×π/6，也可用abc/2法。
改良C法将每一层面与最大层面比较，超过75%记1，25%至75%记0.5，小于25%不计。推荐有条件的机构采用软件半自动计算，以减少误差。
预测血肿扩大的CT征象
CTA点征指血肿内对比剂漏出，反映活动性出血，敏感度77.8%、特异度94.1%。渗漏征需行动脉期和5分钟延迟扫描，延迟期CT值较动脉期升高大于10HU为阳性，敏感度93.3%、特异度73.8%。
平扫征象包括岛征、混合征和黑洞征。混合征要求低密度区与血肿界限清晰且密度差至少18HU；黑洞征要求低密度区呈圆形、椭圆形或棒状，不与脑实质相连，密度差至少28HU。岛征敏感度44.7%、特异度88.9%；混合征敏感度39.3%、特异度98.2%；黑洞征敏感度31.9%、特异度95.5%。各征象预测效能受扫描时间和定义差异影响，理想模型应结合病史、实验室检查和CT征象。
MRI信号演变与分期
血肿MRI信号取决于血红蛋白状态和红细胞完整性。超急性期（<1天）氧合血红蛋白在细胞内，T1WI低或等信号、T2WI高或等信号；急性期（1至3天）脱氧血红蛋白在细胞内，T1WI低、T2WI低；亚急性早期（3至7天）正铁血红蛋白在细胞内，T1WI高、T2WI低；亚急性晚期（7至14天）正铁血红蛋白在细胞外，T1WI高、T2WI高；慢性期（>14天）含铁血黄素在巨噬细胞内，T1WI低、T2WI低，T2WI可见含铁血黄素环。
记忆方法：最初T1WI低（等）、T2WI高，之后每期仅一个序列变化，从T2WI开始交替演变，即低低高高、高低低高。SWI对含铁血黄素敏感，有助于判断慢性期。
