病例1：鼓室球瘤的影像表现与诊断
患者女，30岁，听力下降1月余，外院按中耳炎行鼓膜切开术，术中发现出血较多终止手术。查体见鼓膜粉红色改变，听力学检查提示右耳传导性聋。颞骨CT显示右侧中耳鼓室及乳突蜂房内充填软组织密度影，但听小骨及鼓室壁未见明显骨质破坏。CT初诊考虑慢性中耳乳突炎、胆脂瘤或鼓室占位病变。
MRI进一步检查：右侧中鼓室紧邻耳蜗见软组织结节影，T1WI呈稍低信号，T2WI-FLAIR呈稍高信号，增强后明显强化；乳突蜂房内病变T1WI呈稍高信号，T2WI呈明显高信号，增强未见强化。MRI诊断右侧中鼓室占位，考虑鼓室球瘤，乳突病变为阻塞性炎症。鼓室球瘤起源于鼓室内侧壁耳蜗岬球体，沿舌咽神经鼓室支分布，血供丰富，增强明显强化，较大肿瘤可伴邻近骨质破坏，但鼓室下壁完整，乳突蜂房阻塞性积液常见。
病例2：中耳乳突炎颅内并发症的影像征象
患者女，64岁，右耳流脓20余天，右眼肿胀5天，伴发热39.5℃，糖尿病史控制不佳。查体右外耳道大量脓液，鼓膜肿胀，右乳突区压痛，右眼睑肿胀、结膜充血水肿，淋巴结肿大。实验室检查白细胞及CRP升高。影像学显示右侧中耳乳突区软组织密度影充填，右侧颈静脉窝周围、斜坡右侧、寰枢椎多发骨质破坏，颈静脉窝内可见气体影，病变累及范围广。
进一步MRI增强显示右侧乙状窦流空信号消失，管壁增厚强化，提示乙状窦血栓性静脉炎；双侧小脑幕及中后颅窝脑膜增厚强化，提示脑膜炎；眼上静脉增粗，管壁强化，右侧海绵窦略增宽强化，提示眼上静脉血栓性静脉炎；右侧乙状窦区、颈静脉窝区、岩尖区及颈深部软组织见环形强化影，提示多发脓肿形成；右侧眼球壁增厚强化，DWI信号异常，提示眼内炎。
中耳乳突炎并发症的识别与鉴别诊断
中耳乳突炎并发症包括颅内和颅外，颅内并发症有硬脑膜外或下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎和周围脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、脑脊液耳漏等，颅外并发症包括耳周围或颈部脓肿、迷路炎、面瘫等。对于中耳乳突炎患者，若HRCT显示颅板、乙状窦壁或乳突壁骨质破坏，应警惕并发症。临床出现头痛、恶心、发热、呕吐、昏迷、颈项强直等，脑脊液炎性改变，或影像学显示硬脑膜病变、硬膜外或下脓肿、脑脓肿、耳周围或颈部脓肿、静脉窦内充盈缺损时，应考虑继发感染。
鉴别诊断方面，范围广泛伴骨质破坏需与外中耳癌鉴别，后者有长期耳道流脓史、耳痛、血性分泌物，软组织肿块伴溶骨性骨质破坏、无硬化，边界不清。结核性中耳乳突炎表现为乳突气房发育良好，气房间隔模糊，乳突腔、鼓室、外耳道软组织影，骨质破坏或吸收但不伴骨质硬化，可有死骨形成，也可造成内耳及颅内并发症。此外还需与骨髓炎、血液系统病变等鉴别。
检查方法与报告要点
CT是颞骨病变的基本检查手段，能显示骨质破坏、软组织影及气体，但仅依据CT诊断中耳乳突炎需谨慎，尤其当发现软组织影无骨质破坏时，应结合临床鼓膜观察决定是否行MRI及增强。MRI增强对鉴别占位性病变（如鼓室球瘤、颈静脉球瘤）、判断颅内并发症（如静脉窦血栓、脑膜炎、脓肿）至关重要，能清晰显示病变范围、强化特征及流空信号改变。
报告时应详细描述病变部位、范围、骨质破坏情况、强化特点及邻近结构受累情况，并提示可能的并发症。对于中耳乳突炎患者，若出现颅内外并发症的临床或影像征象，应及时提示临床，避免误诊。同时需与肿瘤、结核、骨髓炎等鉴别，结合病史和细节征象综合判断。
