CT扫描参数与增强方案
咽喉颈部CT扫描基线取听眶下线,患者不用高枕头、头托,扫描范围包全颈部及病变。管电压100-120kV,旋转时间0.75秒,预设350mAs并开启自动管电流调制,准直64×0.625mm,螺距0.89。
增强对比剂用量按体重1ml/(1-1.2)kg计算,流速3-4ml/s,注射时间约23秒,延迟50-60秒扫描。体重超过100kg者一般用4ml/s流速注射92ml对比剂。

图像重组与窗技术
横断面重组基线为听眶下线,骨窗350/40、软组织窗350/40,层厚3.0mm、间距≤2.5mm,共60张;冠状面平行颈椎,矢状面取正中矢状面,各25张,层厚3.0mm、间距≤2.5mm。
如鼻咽部等怀疑骨质破坏,加做骨算法矢状面重组,窗宽2000、窗位200,层厚2.0mm、间距2.5mm,共25张,以清晰显示骨皮质中断或破坏。



颈部CTA与特殊体位
颈部CTA需注意三级以下小分支血管显示,如颈横动脉。常规体位、手术体位与改良体位可影响血管走行显示,改良体位有助于避开骨骼遮挡、改善小血管的显示。
扫描采用团注跟踪触发,对比剂流速3-4ml/s,延迟时间根据触发自动确定,重组矩阵512×512,FOV220mm,层厚0.625mm,标准算法重建,以便观察细小分支。


食道异物CT重组
食道异物扫描范围从后口咽至贲门,横断面平行于硬腭,矢状面平行正中矢状面并包括整个食道及病变。横断面层厚4.0mm、间距4.0mm,矢状面层厚3.0mm、间距3.0mm,窗宽350、窗位40。
重组时需包含全部食道走行,避免遗漏异物;若异物为不透X线物质,CT可直接显示其位置、形态及与周围组织关系,并判断有无穿孔、纵隔气肿等并发症。


MRI序列与扫描要点
颈部MRI平扫包括轴位T2WI、T1WI,增强包括轴位T1WI、冠状位T1WI/T2WI、矢状位T1WI/T2WI及轴位DWI,必要时加动态增强。FOV 20-25cm,层厚/间隔5mm/1mm,矩阵≥256×224。
对比剂用量0.1mmol/kg,0.5M浓度下为0.2ml/kg。序列扫描注意添加饱和带和流动补偿;动态增强序列时间保证4-5分钟,完整观察对比剂流入流出;如需定量测量,动态扫描确保有两个翻转角;冠状FOV下缘尽量不包含主动脉弓及大血管,以免引起较大伪影。



图像处理与难点对策
图像处理时在病变部位测ADC值,选择最先开始强化的区域生成动态曲线,避开血管区和囊性区域,以反映肿瘤实质的血流动力学特征。
颈部MR难点包括DWI技术选择(EPI、STIR、TSE、Propeller等)及颈部下端图像质量不高。特殊解剖结构导致DWI图像质量普遍不高,需根据设备条件选择合适的DWI技术,并注意线圈选择、伪影去除和患者舒适度。



