病例一：影像表现与征象
病例一为右侧鼻腔及上颌窦病变，局部凸向右侧筛窦，形态欠规则、分叶状，边界欠清。CT示软组织密度，CT值约66Hu，边缘见低密度影（CT值约29Hu），密度欠均匀。邻近右侧中鼻甲、下鼻甲、筛板、钩突骨质吸收，局部骨质硬化，但骨质连续，未见明显破坏。
MRI增强显示病变强化，呈渐进性强化，可见花瓣样强化，边界清晰。额窦及双侧上颌窦见阻塞性炎症，未见明显强化。动态增强曲线呈渐进性上升，而非脑回样强化。这些征象提示良性肿瘤或肿瘤样病变，如内翻性乳头状瘤、血管瘤等。
病例一：鉴别诊断与检查要点
鼻腔鼻窦良性病变包括内翻性乳头状瘤、鼻息肉、血管瘤、纤维血管瘤等，生物学行为多呈膨胀性生长，形态规则、边界清楚，对周围组织推压，邻近骨质受压吸收或增生。ADC值约1.22×10-3mm2/s，动态曲线多为缓慢上升或速升平台型。
本例需与鼻腔鼻窦癌鉴别，后者常伴明显骨质破坏，但本例骨质未见明显破坏，故癌可能性小。血管瘤T2WI呈高信号，周围见低信号环，内部见流空信号，动态增强呈渐进性填充强化，ADC值约1.96×10-3mm2/s，本例表现部分符合。最终诊断需结合病理，注意内翻性乳头状瘤有恶变可能。
病例二：影像表现与征象
病例二为76岁女性，右面部肿胀3个月，加重1个月伴一过性疼痛。CT示右侧上颌窦不规则软组织肿块，侵犯窦后间隙、眼眶、颌面部及中下鼻道，伴骨质破坏。MRI T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI示ADC值0.92×10-3mm2/s，提示弥散受限。
动态增强扫描时间-信号强度曲线呈速升缓降型，强化程度中等至明显。病变形态不规则，边界不清，呈浸润性生长，符合恶性肿瘤表现。
病例二：鉴别诊断
腺样囊性癌好发于中老年人，病史较长，常见鼻塞、鼻出血、疼痛及面部麻木，T2WI信号较鳞癌高，强化更明显，易沿神经周围蔓延，ADC值多位于0.8~1.0之间。本例病史较短，T2WI信号稍高，强化方式不符，且无神经蔓延征象，故可能性小。
弥漫大B细胞淋巴瘤成人多见，骨质破坏相对较轻，T2WI等信号，均匀轻中度强化，ADC值多小于0.8，生长方式为膨胀加浸润。黑色素瘤T1WI高信号、T2WI低信号，不均匀中高度强化，ADC值0.8~1.0，生长方式以侵犯周围结构为主。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程较长，CT密度较均匀，窦壁膨胀破坏伴硬化，T2WI常见低信号，ADC值多大于1.0。本例表现更符合鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌分期与预后
鼻腔鼻窦鳞癌按原发肿瘤累及范围T分期：T1期肿瘤局限于上颌窦黏膜内，无骨质侵蚀或破坏；T2期侵及或破坏上颌窦内、下壁；T3期侵犯上颌窦后外侧壁、眶底或眶内壁、咀嚼肌间隙、翼突、前组筛窦及面颊部皮肤；T4期侵犯眶内容物、后组筛窦、蝶窦、鼻咽部、软腭或颅底。
区域淋巴结按转移范围和大小分期，远处转移按有无分期。治疗采用手术切除加放疗、化疗（诱导化疗-手术-放疗）。鼻腔鳞癌较鼻窦鳞癌预后好。
