甲状腺相关眼病的临床与影像表现
甲状腺相关眼病是成人单侧或双侧突眼的常见原因，属于器官特异性自身免疫性疾病，是甲亢最常见的甲状腺外表现。Graves病患者中发病率约25%~50%，慢性甲状腺炎中约2%，常见于30~50岁，女性多见，男女比约1:6。典型症状包括眼睑回缩、眼球突出、球结膜水肿、眼球运动障碍、复视、畏光流泪及角膜暴露引起的砂砾感和疼痛。
MRI上可见眼球突出、眶后脂肪增多伴渗出、眼外肌增粗、眼外肌信号改变、泪腺增大和眼睑肿胀。眼球突出度在T2WI-FS横断位图像上测量，选择眼球及视神经显示的最大层面，测角膜顶点至两侧弓最前缘连线的垂直距离。眼外肌信号改变有助于分期：活动期水肿呈长T1长T2信号，稳定期纤维化呈长T1短T2信号。
分期与活动度评估
临床活动度评分（CAS）用于判断TAO活动期，EUGOGO评分项目包括自发性球后胀痛、凝视诱发疼痛、眼睑充血、眼肿胀、结膜充血、球结膜水肿、眼阜水肿，每项1分，CAS>3提示活动期。活动期病理为淋巴细胞浸润、水肿、成纤维细胞激活，炎症反应明显，是激素和免疫抑制剂治疗的最佳阶段；稳定期纤维化和脂肪积聚，对药物不敏感，可选用手术治疗。
影像学可辅助分期。眼外肌在T2WI脂肪抑制像上信号强度较高提示活动期，与炎性细胞浸润、组织水肿有关。眼外肌与颞肌信号强度比（SIR）与CAS正相关（r=0.730），以SIR≥3.25判断活动期诊断效能最优，敏感度81.8%，特异度83.3%，曲线下面积0.833。T2mapping活动期T2值升高，稳定期降低，CAS评分与眼外肌平均T2值正相关。DWI活动期ADC升高，稳定期ADC降低。DCE-MRI时间-信号强度曲线：健康人速升速降，非活动期迟升迟降，活动期缓升缓降。
疗效评估与视神经功能
影像可用于疗效评估和预测。美罗华治疗后，左眼下直肌肌腹直径明显下降，T2加权像信号强度明显减低。激素治疗敏感者T2RTmin较高（如61.8ms），抵抗者较低（如48.8ms），提示T2弛豫时间有助于预测激素反应。
DTI可评估视神经功能，TAO组视神经MD、AD、RD低于健康对照组，FA差异无统计学意义。
眼眶蜂窝织炎与炎性假瘤
眼眶蜂窝织炎急性起病，眼痛、眼睑红肿，严重时视力丧失。按Chandler分类分为眶隔前蜂窝织炎、眶内蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眼眶脓肿和颅内并发症。影像上球后脂肪间隙信号增高，眼外肌强化，可伴筛窦炎。骨膜下脓肿表现为内直肌移位，增强扫描可见脓肿壁强化。治疗包括病因治疗、抗炎和切开排脓。
特发性眼眶炎性假瘤（IIP）表现为疼痛明显、眼球运动障碍、复视等炎症表现，激素治疗有效。按累及范围分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型、弥漫型及眶尖型（Tolosa-Hunt综合征），可同时存在。眶尖型激素治疗2个月后病灶可消失。DWI上淋巴瘤细胞密集度高，ADC值明显低于IIP，直方图分析可提高鉴别效能；DCE-MRI淋巴瘤AUC值明显低于IIP。
IgG4相关眼病
IgG4相关眼病以泪腺、眼外肌和眶下神经受累常见，常为全身病变的首发症状，往往没有炎症或眶周疼痛的症状和体征。最常见表现为双侧泪腺无痛性肿大，影像上双侧泪腺弥漫对称性肿大，可伴眶下神经结节样增粗、双侧颌下腺对称性肿大、鼻腔黏膜增厚和鼻窦炎。唾液腺活检可证实。DWI上IgG4相关眼病ADC值高于淋巴瘤，有助于鉴别。
