鼻窦CT扫描与后处理
鼻窦CT主要用于鼻窦炎、息肉、畸形、骨折的诊断，以及部分肿瘤患者观察骨质情况。原始图像需常规重建骨算法和软组织算法，后处理MPR重组一般只做骨算法，必要时可重组冠状位或横断位软组织算法图像。占位性病变时一般做增强扫描，原始图像重建骨算法和软组织算法，后处理以软组织算法为主，并加做冠状位骨算法图像。现在MRI多代替CT用于软组织评估，但CT仍用于骨质破坏的观察。
检查前准备需摘除扫描范围内可取下的高密度异物，嘱患者勿动，可由家属帮助固定或用敷带、海绵块固定，必要时在临床医生指导下镇静。特殊疾病如范围广请按照申请单所注明的要求扫描。扫描参数示例：120kV、200mAs、0.75s旋转时间，准直64×0.625mm，螺距0.64，扫描基线为听眶下线，扫描范围包全鼻窦及病变。
重建参数因设备而异：Philips层厚0.67mm、间隔0.5mm，软组织算法B、骨算法Detail，迭代算法软1/骨2，边缘增强软0/骨2，窗宽窗位软350/40、骨2000/200；GE层厚0.625mm、间隔0.5mm，软组织算法std、骨算法bone，迭代算法Asir-V 30%-50%，边缘增强软0/骨E2，窗宽窗位相同；Siemens层厚0.6mm、间隔0.4mm，软组织算法H30s、骨算法H60s，迭代算法S3，边缘增强软0/骨E2，窗宽窗位相同。
鼻窦导航手术导航范围FOV 10cm，滤过器VSHARP。泪囊/鼻泪管重建断面：横断面平行听眶下线，范围眶上缘至硬腭，窗宽窗位2000/200，层厚2.0mm、间距2.0mm，照片数量2；冠状面垂直于硬腭，范围眼内眦向后3cm，窗宽窗位2000/200，层厚2.0mm、间距2.0mm；可做前后位、双斜矢状位MIP，适当调节，照片数量5，也可做矢状面。
鼻骨CT扫描与后处理
鼻骨CT主要用于鼻外伤、鼻整形等。原始图像常规重建骨算法和软组织算法，后处理MPR重组一般只做骨算法，软组织算法图像主要用于制作美观的3D图像。横断面基线为听眶下线，冠状面直接平行于鼻骨，矢状面平行于正中矢状面。3D图像一般须包含前后正位、左/右旋转45°、左/右侧位、低/抬头45°、左下45°、右下45°，可根据实际情况加做最佳显示体位。MIP做左右斜位，用骨算法图像。
检查前准备同样需摘除扫描范围内可取下的高密度异物，嘱患者勿动，可由家属帮助固定或用敷带、海绵块固定，必要时在临床医生指导下镇静。扫描参数示例：120kV、200mAs、0.75s旋转时间，准直64×0.625mm，螺距0.64，扫描基线为听眶下线，扫描范围鼻骨根上方1cm至上颌骨额突包全。
重建参数：Philips层厚0.67mm、间隔0.5mm（骨0.33mm），软组织算法B、骨算法Detail，迭代算法软1/骨2，边缘增强软0/骨2，窗宽窗位软350/40、骨4000/700；GE层厚0.625mm、间隔0.5mm，软组织算法std、骨算法bone，迭代算法Asir-V 30%-50%，边缘增强软0/E3，窗宽窗位相同；Siemens层厚0.6mm、间隔0.4mm，软组织算法H30s、骨算法H60s，迭代算法S3，边缘增强软0/骨E2，窗宽窗位相同。
窗技术及MPR重组断面：横断面基线听眶下线，范围鼻根至鼻骨尖（上颌骨额突），骨窗4000/700，层厚2.0mm、间距≤2mm，照片数量24；冠状面平行于鼻骨，范围鼻骨至泪骨，骨窗4000/700，层厚1.0mm、间距1.0mm，照片数量24；矢状面平行于正中矢状面，范围鼻骨左至右，骨窗4000/700，层厚1.0mm、间距1.0mm，照片数量24；3D图像包括前后正位、左/右旋转45°、左/右侧位、低/抬头45°、左下45°、右下45°、最佳显示位，照片数量9-12；MIP做双斜位、最佳显示位。
鼻部MRI扫描与后处理
鼻部MRI扫描范围包括副鼻窦、鼻咽部与口咽部、涎腺、舌和口底、颌面部（咀嚼肌间隙、咽旁间隙、翼窝、颊及上下颌骨）。患者准备强调安全意识：静磁场、射频、梯度场的安全，体内外铁磁性物质的排查，SAR值的管理控制，听力保护（3T噪音）。
鼻窦MRI常规平扫适用于怀疑或排除鼻部病变、增强前平扫或不能增强时。采用SE或FSE序列，横断面扫描基线平行于硬腭，T2WI和T1WI平扫，层厚3.0~4.0mm、间距0~0.5mm；冠状面扫描基线垂直于硬腭，为最佳断面，T1WI压脂（如T1WI肿块内有高信号影），T2WI压脂（如有肿块但不能行增强扫描，T1WI没有高信号影时）。
鼻窦MRI弥散成像（DWI）在增强前平扫或不能增强时，平扫发现占位，鼻窦肿瘤或肿瘤样病变，横断DWI非零两中高b值（800、1000）。鼻窦MRI动态增强扫描在平扫发现明确病变、普通增强前行动态增强，判断病变强化方式、病变血供、病变定性，选择病变的最佳断面，层厚3-4mm、间距0-0.5mm，包全病变并显示小病灶，采用LAVAFLEX/3D-FSPGR或类似序列，采集时相36个（固定时相数），采集时间约5min，注射速率2.5ml/s，打印曲线图+同层原始图（蒙片+系列增强）。
鼻窦MRI普通增强扫描用于平扫发现占位，显示病变范围、判断病变血供，随访复查，横断T1WI层厚3.0~4.0mm、间距0~0.5mm（最佳断面抑脂），增强冠状、矢状T1Flair。脑脊液鼻漏MR水成像用于头外伤史、怀疑或排除脑脊液鼻漏，序列1：鼻窦COT2WI，层厚4mm、间隔0.4mm，24层（额窦前缘—蝶窦后缘）；序列2：鼻窦COFS HeavyT2（T2*），层厚1.5mm，72层（包含冠状位显示的全组副鼻窦范围，涵盖前中颅底）。长TR和长TE采集信号主要来自于水样结构，图像中突出水的高信号，有助于脑脊液鼻漏的诊断及漏口的显示；3D采集获得薄层原始图像（层厚1.5mm），无层间距，减少漏诊率，原始图像可进行后处理。
临床应用要点
病例1为鼻内镜右侧上颌窦内翻性乳头状瘤术后复查，显示右侧上颌窦术后状态，左侧上颌窦粘膜增厚，左侧中气化鼻甲。病例2为47岁女性，上颌窦占位，行CT&MRI平扫+弥散+动态增强+普通增强，显示右侧上颌窦占位，侵犯邻近骨质及软组织，恶性可能大。病例3为L-P分流术后，脑脊液漏？MRI副鼻窦水成像显示前颅窝底可疑脑脊液漏。病例4为12岁女性先天性脑膜脑膨出术前检查，显示右侧前颅底、鼻腔脑膜脑膨出。
CT关注点在于骨质的变化；MRI关注点在于肿瘤性质、癌变风险、肿瘤起源、复发预测，流出型TIC曲线对初发预测准确率95.7%，对复发预测准确率74%。对于复杂炎症和肿瘤，组合使用CT+MRI能发挥更大效能。根据临床需求合理应用检查技术，制定检查方案，选择序列和设置参数，并探索影像组学的应用。
