病例一：蝶窦血管瘤的临床与影像
患者女，27岁，反复头晕6年余，头痛1年余，额部为主，无恶心呕吐、抽搐及大小便失禁。查体双眼粗测视力较前稍下降。实验室检查：促肾上腺皮质激素、皮质醇正常，生长激素明显升高（600，参考0.126-9.88），促甲状腺刺激激素轻度升高（4.4 mU/L），其余甲状腺激素及性激素基本正常。
CT显示蝶窦及斜坡区膨胀性骨质改变，密度不均，内见斑点状高密度钙化或残留骨。MRI：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显强化，可呈渐进性强化。DWI呈等或稍高信号，ADC图信号不低。SWI未见明显出血信号。MRS显示胆碱峰升高，NAA峰降低。灌注成像CBF、CBV增高。
病例一：鉴别诊断与病理
骨纤维异常增殖症：CT示磨玻璃样或软组织密度伴斑点状钙化，T1WI低信号，T2WI信号可变，增强程度不一，但一般无渐进性强化。侵袭性垂体瘤：多起源于鞍内，破坏鞍底侵入蝶窦，正常垂体消失，鞍底硬脑膜不完整。脊索瘤：好发于斜坡中线，溶骨性破坏，T2WI高信号，内见碎骨片或钙化，轻度强化。软骨肉瘤：好发于软骨结合处，偏中线，T2WI不均匀高信号，可见“石榴籽征”，明显不均匀强化。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎：窦壁骨质破坏伴增生硬化，T2WI信号不定，易沿神经周侵犯。
本例手术见犁骨虫蚀样改变，蝶窦、鞍区及斜坡病变内含板障样结构，血供丰富。组织病理学证实为血管瘤。血管瘤在颅底少见，影像上需与上述病变鉴别，其均匀T2WI高信号、明显渐进性强化及膨胀性骨质吸收是重要鉴别点。
病例二：蝶窦异位垂体瘤的临床与影像
患者女，67岁，间断双眼视物模糊伴流泪8年，嗅觉及视力正常。查体双侧鼻腔黏膜慢性充血。实验室检查：血清促甲状腺激素、促黄体生成素、催乳素、卵泡刺激素、生长激素、皮质醇等激素水平均正常。
CT示蝶窦及蝶骨体膨胀性骨质吸收，密度不均匀，呈等或稍高密度。MRI：T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，内见小泡状、细条状高信号，增强后呈筛网状强化，动态增强呈速升平台型曲线。DWI呈等信号。同时可见空蝶鞍，鞍底硬脑膜完整。
病例二：鉴别诊断与诊断依据
侵袭性垂体瘤：正常垂体消失，鞍底硬脑膜不完整，鞍内肿块与蝶窦内相连。蝶窦腺样囊性癌：生长缓慢，低度恶性，形态不规则，T2WI信号高，破坏骨质直接侵犯周围结构，沿神经孔道蔓延，呈“跳跃性生长”。脊索瘤：中线区，膨胀性生长，溶骨性破坏，T2WI高信号，内见碎骨片及钙化，蜂窝状或颗粒样强化。
本例老年女性，慢性病程，蝶窦及蝶骨膨胀性生长，骨质受压吸收而非破坏，神经孔道未见扩大，空蝶鞍，鞍底脑膜完整，T2WI小泡状、细条状高信号及筛网状强化为特征性表现。病理基础为肿瘤内扩大的腔隙含分泌物，实性部分明显强化。最终诊断：蝶窦异位垂体瘤。
异位垂体瘤的临床与影像要点
异位垂体瘤是发生于蝶鞍外的良性垂体腺瘤，起源于胚胎发育过程中残留的鞍外垂体组织，与鞍内垂体不相连。多见于蝶窦、蝶骨、鼻咽、斜坡等部位。发病年龄47-70岁，常见头痛、鼻塞、内分泌异常（约58%）。
典型影像征象：T2WI小泡状、细条状高信号，筛网状强化，常伴空蝶鞍或正常垂体存在，鞍底骨质及脑膜完整。DWI等信号，动态增强呈速升平台型。可呈侵袭性生长侵犯海绵窦。治疗原则：多数需手术，功能性垂体腺瘤（如泌乳素瘤）首选药物治疗，无功能性微腺瘤可随访观察。
