额叶正常影像解剖
额叶前界为额极，后界为中央沟，下界为外侧裂。中央沟前方为中央前回，是皮质运动区；中央沟后方为中央后回，属皮质感觉区。额上回、额中回、额下回位于外侧面，额下回后部为运动性语言中枢（Broca区），额中回后部为皮质侧视中枢，额上回后部为书写中枢。额叶底面有眶回、直回，内侧有扣带回。
在轴位CT和MRI上，可依据层面识别额叶结构：蝶鞍层面可见直回、眶回；鞍上池层面可见额叶底面及大脑前动脉；第三脑室层面可见额叶内侧的扣带回和侧脑室前角；侧脑室顶部层面可见放射冠和半卵圆中心；大脑皮质表面层面可见中央前沟、中央沟、中央后沟等脑沟。
额叶病变的定位表现
额叶底面（眶面）损伤常见于挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等，病损主要位于额叶眶面，可表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状。嗅沟脑膜瘤起源于筛板处的蛛网膜颗粒，早期可无症状，肿瘤增大压迫嗅神经导致嗅觉减退或丧失，压迫视神经引起视力视野障碍。
额叶外侧面病变累及中央前回可出现对侧肢体运动障碍；累及运动性语言中枢（优势半球额下回后部）可导致运动性失语；累及额中回后部皮质侧视中枢可出现双眼向病灶侧凝视麻痹；累及书写中枢可出现失写症。额叶前部病变常表现为精神行为异常、人格改变和认知下降。
脑膜瘤的影像特征与鉴别
脑膜瘤是起源于蛛网膜颗粒细胞的良性肿瘤，占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性多见，发病高峰年龄45岁。90%位于幕上，矢状窦旁最多见，其次为大脑凸面、嗅沟、蝶骨嵴等。CT表现为边界清楚、宽基底的等或稍高密度影，钙化常见；MRI T1WI和T2WI常呈等信号，增强扫描明显强化。
特异性征象包括：宽基底与硬脑膜相连；白质塌陷征，肿瘤压迫脑灰质下白质呈指状突起；硬膜尾征，肿瘤周围硬脑膜及蛛网膜强化；邻近骨质增生或受压变薄，高级别者出现骨质破坏；日光放射征，供血动脉呈放射状细小分支，T2WI呈流空；刷子征，肿瘤沿血管周围间隙侵犯脑实质，常见于Ⅱ级脑膜瘤。
鉴别诊断：额叶胶质瘤多呈浸润性生长，边界不清，强化不均匀，无宽基底和硬膜尾征；转移瘤常位于灰白质交界处，多发，周围水肿明显；嗅沟脑膜瘤需与嗅神经母细胞瘤鉴别，后者多起源于鼻腔，破坏筛板。
检查与报告要点
对怀疑额叶病变者，首选头颅MRI平扫加增强，以清晰显示病变范围、信号特征及与周围结构的关系；CT可观察骨质改变和钙化。报告应描述病变部位、大小、形态、密度或信号、强化程度、有无宽基底、硬膜尾征、白质塌陷、骨质改变及周围水肿等。
额叶病变的定位诊断需结合临床症状：精神行为异常提示额极或眶面受累；运动障碍提示中央前回受累；运动性失语提示优势半球额下回后部受累；嗅觉障碍提示嗅沟区域受累。影像报告应明确指出病变与中央沟、外侧裂等解剖标志的关系，为临床手术规划提供依据。
