尾状核血供解剖
尾状核头部前部和外侧面主要由Heubner回返动脉供应，该动脉是大脑前动脉A2段近端发出的最大内侧豆纹动脉，向A1近端走行，供应尾状核头、豆状核前部及内囊前肢。尾状核头内侧面由短中央动脉供应，体部由豆纹动脉供应，尾部由脉络膜前动脉和脉络膜后外动脉供血。
Heubner回返动脉损伤可导致对侧上肢和面部瘫痪、构音障碍、偏身舞蹈病，双侧损伤可致运动不能性缄默。影像判读时需注意血管起源变异，如一侧A1段缺失时双侧Heubner动脉可均起自对侧，导致双侧尾状核头对称性梗死。
尾状核梗死的影像与临床
尾状核梗死多表现为尾状核头局灶性异常信号，CT低密度、MRI T1低信号T2高信号，可伴豆状核前部受累。单侧梗死常见于Heubner回返动脉闭塞，临床可突发意识模糊、呕吐、构音障碍、对侧肢体无力或舞蹈症。双侧尾状核梗死表现为双侧尾状核头对称性异常信号，患者可意志力丧失、注意力障碍、近期记忆损害和淡漠。
鉴别诊断需考虑大脑中动脉梗死累及深穿支和皮层支，此时梗死范围超出尾状核；双侧病变需与心源性栓塞、血管变异所致双侧供血区梗死鉴别，MRA或CTA可显示A1段缺失等变异。
尾状核萎缩与神经变性病
尾状核萎缩表现为尾状核头体积缩小、侧脑室前角扩大，常见于亨廷顿病和舞蹈-棘红细胞增多症。亨廷顿病为常染色体显性遗传，多在30-40岁起病，表现为舞蹈症、认知减退和精神行为异常，诊断后平均预期寿命约15年。舞蹈-棘红细胞增多症突出表现为口面部不自主运动、肢体舞蹈、自咬唇舌，可伴智能减退、癫痫和周围神经病，血涂片棘红细胞>3%可确诊。
两者影像学均可出现尾状核头萎缩和侧脑室前角扩大，仅凭影像难以鉴别，需结合血涂片和基因检测。
基底节钙化的鉴别
特发性基底节钙化即Fahr病，CT上表现为尾状核、苍白球、齿状核等部位对称性钙化，可累及脑白质、丘脑、皮质、中脑和脑桥，血清钙、磷、甲状旁腺素等生化指标正常，多为常染色体显性遗传。临床多在30-50岁起病，运动障碍最常见，帕金森综合征多于舞蹈症，认知障碍次之，痴呆、帕金森综合征和小脑功能障碍三联征有提示作用。
系统性红斑狼疮脑钙化最常累及基底节，可伴脑萎缩、白质高信号、梗死等，患者有SLE系统表现，约20%出现中枢神经系统症状如癫痫或局灶性神经功能障碍，可与Fahr病鉴别。
