基底节区的解剖构成
基底节区是一组位于大脑半球深部的灰质核团，主要包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。豆状核在额状切面上呈三角形，被两个白质垂直板分为三部分：外侧部最大称为壳核，其余两部分为苍白球。豆状核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和丘脑相隔。
功能上，苍白球属于旧纹状体，分为内侧部（GPi）和外侧部（GPe），其中GPi尤其是腹内侧部分与维持肢体肌张力和姿势有关；尾状核和壳核组成新纹状体。基底节区这一术语在影像学上指上述核团所在的区域，与功能解剖上的基底节概念有所区别。
锥体外系通路与病变表现
锥体外系的传导通路以纹状体-苍白球通路为核心：大脑额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮质发出的纤维直接或经背侧丘脑间接终止于尾状核和壳核；尾状核和壳核发出纤维终止于苍白球；苍白球再发出纤维终止于红核、黑质、底丘脑和脑干网状结构。红核发出的纤维交叉后形成红核脊髓束，网状结构发出的纤维部分交叉、部分同侧下行形成网状脊髓束，两者直接或间接终止于脊髓前角运动细胞，最终经脊神经支配骨骼肌。
病变部位不同，临床表现迥异。苍白球损害导致肌张力增高、运动减少，表现为肌强直、动作缓慢、联合动作减少、表情缺乏和语言单调；纹状体损害则表现为肌张力减低、运动增多，出现舞蹈样动作、手足徐动等不自主运动。黑质-纹状体多巴胺能通路病变可引起帕金森综合征，纹状体或丘脑底核病变可导致舞蹈症或投掷症。
基底节区的血液供应
基底节区的血供主要来自豆纹动脉和脉络膜前动脉。豆纹动脉起自大脑中动脉，分布至尾状核头的一部分、尾状核体部、壳核中部、苍白球外侧份、内囊前肢后上份、内囊膝部背外侧、内囊后肢背侧份，还供应外囊和屏状核。脉络膜前动脉起自颈内动脉，供应内囊后肢后上份、苍白球内侧部、尾状核尾、杏仁核等。
内囊前肢前下份由大脑前动脉发出的纹状体动脉供血，内囊膝部由颈内动脉或大脑中动脉的直接分支或豆纹动脉供血，内囊后肢前上份由豆纹动脉供血。了解这些血管分布有助于解释梗死灶的形态和临床定位。
基底节区脑梗死的临床联系
基底节区梗死可表现为对侧肢体运动障碍、肌张力异常及不自主运动。例如，一侧豆状核和尾状核受累而内囊前肢保留时，可能出现对侧肢体无力合并同侧舞蹈样动作，症状波动与梗死部位和侧支循环有关。临床遇到突发肢体活动不利、言语不清且症状时轻时重时，需考虑急性脑梗死，并注意与癫痫、低血糖等鉴别。
影像上，豆纹动脉供血区梗死常呈条带状或斑片状，位于壳核、内囊后肢或放射冠；脉络膜前动脉梗死可累及内囊后肢后部、苍白球内侧和颞叶内侧。明确血管分布有助于判断责任血管和病因。
颈动脉夹层与基底节区梗死
颈动脉夹层是青年基底节区梗死的重要原因，其发病机制涉及高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌发育不良、近期感染及外源性创伤等因素。动脉内膜撕裂形成夹层，可伴栓子脱落导致栓塞。DSA是诊断金标准，典型征象包括双腔征和内膜瓣，但更常见的是动脉锥形狭窄，表现为线样征或鼠尾征，也可见不规则线珠状狭窄或管腔完全闭塞。
治疗方面，发病4.5小时内静脉rt-PA溶栓是安全的，抗血小板或抗凝治疗可用于二级预防。识别夹层的影像征象对病因诊断至关重要，尤其对于无传统危险因素的年轻卒中患者。
