视觉通路与枕叶病变的定位
视觉冲动经视神经、视束、外侧膝状体换元后，由视放射投射至枕叶距状裂周围的纹状区（17区）及18、19区。距状裂上方的楔回接受下半视野纤维，下方的舌回接受上半视野纤维，这一对应关系决定了枕叶局限性损害时视野缺损的形态。
视觉中枢的刺激性病变表现为闪光、暗影、色彩等幻视；破坏性病变则产生视野缺损。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小，因此查视野是枕叶病变定位的核心床边手段，不能仅凭主诉判断。
枕叶病变的视野缺损类型
双侧视觉中枢病变产生皮质盲：全盲、视物不见，但对光反射存在，因为瞳孔反射通路在视皮质之前已经完成。一侧视中枢病变产生对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响，即黄斑回避，这与视交叉、视束病变造成的偏盲不同。
距状裂以下舌回损害产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害产生对侧同向性下象限盲。象限盲的上下关系可直接反推病灶位于距状裂的哪一侧，是影像判读前的重要定位线索。
视觉失认与视物变形
优势侧纹状区周围病变时患者并非失明，但对图形、面容或颜色失去辨别能力，有时需借助触觉才能辨认，例如看到钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称为视觉失认。这提示病变位于18、19区而非初级视皮质。
顶枕颞交界区病变可出现视物变形，患者对所看物体感到变大、变小、形状歪斜及颜色改变，这些症状有时是癫痫的先兆。出现此类主诉时应重点检查顶枕颞交界区，并注意询问发作性特点。
枕叶出血与肿瘤出血的鉴别
枕叶出血在CT上呈斑片状或团块状高密度，可破入蛛网膜下腔使纵裂池密度增高，占位效应表现为病灶区脑沟变浅、邻近结构受推挤、同侧侧脑室变窄。MRI上急性期信号复杂，需结合平扫与增强判断。
鉴别肿瘤出血与单纯性血肿有四点：增强扫描非出血区强化提示肿瘤出血；肿瘤出血的密度或T1WI信号不如单纯出血高，因常同时伴有坏死液化，实际为出血与坏死液的混合；肿瘤出血T2WI常看不到含铁血黄素环，因肿瘤本身乏氧，进一步氧化形成的含铁血黄素少；肿瘤出血周围水肿往往比单纯出血更明显。
可逆性后部白质脑病的枕叶受累
可逆性后部白质脑病最常见的病因是高血压脑病，尤其易见于高血压性肾功能衰竭患者，妊娠或产褥期惊厥者次之；血压正常者多与免疫抑制剂、细胞毒性药物（如环孢素A、他克莫司、促红细胞生成素）及药物戒断有关。
目前多赞同高灌注学说：血压急速过度升高超过脑血管自我调节限度，收缩的小动脉被迫扩张，高灌注压破坏血脑屏障，造成血管源性水肿。交感神经稀少的椎基底动脉供血区大脑后部更易受高灌注压影响，因此病灶好发于枕叶；颈内动脉供血区病灶一般见于特别严重的病例，且通常与后部病灶同时出现。
影像表现为双侧枕叶广泛皮层下白质异常信号，T2WI及FLAIR高信号，小脑可轻度受累；停用诱因、控制血压后复查病灶基本完全消失，这是与枕叶梗死鉴别的关键。
检查与报告要点
枕叶病变的影像报告应描述病灶部位、范围、信号或密度特征、占位效应及是否合并出血，并注明脑沟变浅、脑室受压等间接征象；同时评估颅内动脉管壁是否毛糙、管腔是否不均匀变窄及远端分支是否稀疏，为病因判断提供依据。
报告结论需将影像与视野缺损类型对应：偏盲伴黄斑回避提示视中枢病变，象限盲提示距状裂上下缘受累，视觉失认提示优势侧纹状区周围病变。对怀疑肿瘤出血者建议增强扫描，对双侧枕叶白质病变者需结合血压、用药史及复查结果判断是否为可逆性后部白质脑病。
