丘脑血供分区与梗死模式
丘脑由多支动脉供血：结节丘脑动脉起自后交通动脉，供应丘脑前部；旁正中动脉起自大脑后动脉P1段，供应丘脑内侧；膝状体动脉供应丘脑外侧；脉络膜后动脉供应丘脑后部。不同动脉闭塞产生不同梗死模式，熟悉血管分布是定位诊断的基础。
旁正中动脉存在一种重要变异，即Percheron动脉：双侧旁正中动脉共干起自一侧大脑后动脉P1段，单一闭塞即可导致双侧丘脑旁正中对称性梗死。这种梗死模式需与基底动脉尖综合征鉴别，后者常同时累及中脑、小脑、枕叶等多区域，而Percheron梗死相对局限。
丘脑膝状体动脉闭塞引起丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍、自发性疼痛和感觉过敏，是丘脑梗死最典型的临床综合征之一。影像上可见丘脑外侧局限性梗死灶。
Wernicke脑病的影像与临床
Wernicke脑病由维生素B1缺乏引起，常见于长期酗酒、胃肠道疾病、妊娠呕吐及恶性消耗性疾病。B1是三羧酸循环重要辅酶，缺乏导致脑部能量代谢障碍和局部乳酸堆积，因此病变好发于葡萄糖氧化最丰富的第三脑室旁、中脑导水管周围区域。
MRI特征性表现为双侧丘脑内侧、第三脑室旁、中脑导水管周围对称性异常信号，T2WI和FLAIR高信号，DWI可弥散受限。结合病史（酗酒、营养不良、呕吐等）和对称性分布，可与脑梗死、肿瘤等鉴别。
大脑深静脉血栓形成
大脑深静脉血栓形成常继发于脱水、口服避孕药、妊娠、感染等促凝状态，临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍和精神状态改变，严重者出现昏迷。
影像学上丘脑长T2信号是典型表现，内囊、基底节和深部白质也常受累，病变常为双侧对称性。需与Percheron动脉梗死、Wernicke脑病等鉴别，静脉性梗死范围更广，可伴静脉窦血栓直接征象。
渗透性脱髓鞘综合征
渗透性脱髓鞘综合征是快速纠正低钠血症后出现的急性脱髓鞘，与渗透压变化和血脑屏障破坏有关。病变好发于大脑吸收渗透液最慢的区域，包括中央脑桥（30%-50%）和桥外部位（20%-50%）。
累及脑桥称脑桥中央髓鞘溶解，累及基底节、丘脑等桥外部位称桥外髓鞘溶解。MRI表现为相应部位对称性T2高信号，DWI早期可弥散受限。结合低钠血症快速纠正史，可与梗死、炎症鉴别。
下丘脑病变与脑中线结构
下丘脑位于第三脑室下方，上界为下丘脑沟，下界为灰结节、漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后至中脑被盖。下丘脑核团包括视上核、室旁核、弓状核、腹内侧核、乳头体核等，损伤后出现相应症状。
下丘脑腹内侧核受损可致肥胖性生殖器退化征，表现为向心性肥胖、性腺萎缩、生殖器不发育。结节漏斗核受损引起促生殖激素分泌障碍。影像上需注意下丘脑区异常信号，如海绵状血管瘤、间脑炎等。
脑中线结构病变可导致意识障碍、中枢性高热、中枢性肺水肿、尿崩症、瞳孔异常等。影像评估需关注丘脑下部、第三脑室、脑干等中线区域。
