影像表现
基底节区病变的MRI信号特征因病因不同而异。慢性肝性脑病典型表现为双侧苍白球对称性T1高信号，T2无信号改变，并伴脑萎缩；急性肝性脑病则累及双侧岛叶和扣带回皮质，呈对称性T2、FLAIR高信号，DWI弥散受限，血氨很高时基底节和脑干也可出现T2、FLAIR异常信号。
尿毒症脑病在T2WI或FLAIR上显示双侧基底节区对称性高信号，高信号勾勒出壳核内侧和外侧边界，呈“透镜”样改变，弥散轻度受限；伴豆状核叉征时，MRI显示双侧豆状核对称肿胀，T2/FLAIR壳核边界清楚且呈高信号。
一氧化碳中毒迟发性脑病MRI表现为两侧大脑半球白质及基底节区T1WI弥漫低信号、T2WI高信号，脑室受压变小，脑沟、脑池、脑裂变浅甚至消失，双侧苍白球可见长T1、长T2异常信号，呈卵圆形、直径小于1cm，不强化，即“熊猫眼征”。
典型征象
尿毒症脑病的“透镜”样改变是指T2WI或FLAIR上高信号清晰勾勒出壳核的内外侧边界，形似透镜，反映尿毒症毒素和代谢性酸中毒联合作用。豆状核叉征则表现为双侧豆状核对称肿胀，T2/FLAIR上壳核边界清楚且呈高信号，多见于透析后尿素迅速增高的终末期肾病患者。
一氧化碳中毒迟发性脑病的“熊猫眼征”指双侧苍白球对称性卵圆形长T1、长T2病灶，直径小于1cm，不强化，是迟发性脑病的特征性表现。慢性肝性脑病的双侧苍白球T1高信号与锰沉积有关，T2无信号改变，可与其它基底节病变鉴别。
鉴别诊断
壳核出血多表现为非对称性血肿，常有高血压病史，CT高密度，MRI信号随血肿演变而变化，占位效应明显，与代谢性对称性病变不同。基底节多发性腔梗表现为多发点状长T1长T2灶，无对称性肿胀，临床有腔隙状态表现，如假延髓性麻痹、小步步态、帕金森样强直、反射亢进、痴呆等。
低血糖脑病常累及双侧基底节、海马、大脑皮层，DWI弥散受限，结合低血糖病史可鉴别。肝性脑病需与尿毒症脑病鉴别：前者慢性期苍白球T1高信号，急性期岛叶、扣带回皮质受累；后者壳核T2/FLAIR高信号呈“透镜”样或豆状核叉征，结合肾功能和透析史可区分。
检查与报告要点
怀疑基底节区病变时，MRI应包含T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列，重点观察基底节区信号是否对称、边界是否清晰、有无肿胀及弥散受限。CT可快速排除出血，但对代谢性病变敏感性低。
报告需描述病变部位、信号特征、对称性及典型征象，如“透镜”样改变、豆状核叉征、熊猫眼征，并提示可能的代谢或中毒病因。结合病史（高血压、肝病、尿毒症、CO中毒、低血糖）和实验室检查（血氨、肾功能、血糖）综合判断，建议必要时复查MRI观察演变。
