胼胝体正常解剖与影像定位
胼胝体位于大脑纵裂底部，是最大的连合纤维束，在正中矢状面上呈弓形，自前向后分为嘴、膝、干和压部。膝部纤维向前弯曲进入额叶形成前钳，压部纤维向后进入枕叶形成后钳，内含距状裂附近视皮质间的连合纤维。
轴位CT和MRI是观察胼胝体的主要层面。侧脑室体部层面可见胼胝体干横跨中线；侧脑室前角层面可见膝部；侧脑室三角区层面可见压部。MRI矢状位可清晰显示胼胝体全貌，是评估其形态和信号的首选。
胼胝体病变的临床表现与定位
胼胝体纤维按一定顺序排列，前1/3损害出现左侧肢体失用、肌力下降、言语及认知精神障碍；中1/3损害出现假性球麻痹和共济失调；后1/3损害出现偏盲和听觉障碍。膝部损害可致左手意念性失用、失写、触觉性命名障碍及左侧异手综合征；膝部和穹窿梗死可致顺行性遗忘。
压部梗死使进入右半球的视觉信息不能到达左半球言语区，产生视觉性失命名或失读。病灶累及额叶可致智能障碍，累及中央前回可致肌力减退，累及中央后回可致感觉障碍，波及旁中央小叶可致小便失禁。
异己手综合征的识别与鉴别
异己手综合征表现为一侧上肢不自主、不可控制的无目的运动，伴对患肢的陌生感和拟人格化。前型或运动型由胼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带回前部或前额叶内侧皮质病变引起，症状多出现在非优势手，如摸索、强迫操作工具、双手拮抗；后型或感觉型由右大脑后动脉阻塞致右侧胼胝体压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区病变引起，伴同侧偏盲、偏身感觉障碍、视觉性共济失调，患者有肢体漂浮感。
鉴别上，视觉性失认可通过听觉和触觉纠正，而异己手综合征不能；体像障碍中的身体部位失认症对陌生部位无敌意和攻击行为，病变多在右侧顶叶近角回；偏瘫漠视否认偏瘫且不关心，无对患肢的敌意和双手矛盾动作，病变位于右侧顶叶、岛叶或额叶腹侧。
可逆性胼胝体压部病变综合征的影像特征
可逆性胼胝体压部病变综合征由Tada提出，是一种临床影像学综合征，以MRI上胼胝体压部短暂性水扩散受限为特征，临床伴谵妄、意识障碍或抽搐等，病程自限，预后良好。病灶多呈类圆形，T2WI高信号，T1WI等或低信号，FLAIR高或等信号，DWI高信号伴ADC降低，反映细胞毒性水肿所致水分子扩散受限。
压部可见回旋镖征，无占位效应，血脑屏障完整，增强无强化。根据受累部位分为Ⅰ型（仅压部）和Ⅱ型（压部及其他脑白质），自然病程约20天，病灶多在1~2周内消失，两型临床症状及预后无明显差异。回旋镖征也可见于高原脑病、脑炎、脑外伤、癫痫持续状态、抗癫痫药物停用及代谢性疾病等。
胼胝体梗死的预后与报告要点
胼胝体梗死患者预后较好，原因有二：胼胝体血运丰富，侧支循环较好；胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元变性坏死，及时诊治后髓鞘再生较快，症状迅速好转。
影像报告应明确病变部位（嘴、膝、干、压部）、信号特征、是否伴扩散受限及强化，并结合临床提示相应综合征。对于胼胝体压部可逆性病变，需注明回旋镖征、无占位效应等特征，并建议随访以确认可逆性。
