枕叶血供与基底动脉尖综合征
枕叶主要由大脑后动脉供血，其皮质支包括距状沟动脉、顶枕动脉、颞下前动脉和颞下中动脉，中央支包括后内侧中央动脉、后外侧中央动脉和脉络膜后动脉。距状沟动脉供应视觉皮质，闭塞可导致对侧偏盲或皮质盲。
基底动脉尖综合征是基底动脉顶端闭塞所致，累及大脑后动脉和小脑上动脉供血区，包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆力丧失，以及偏盲或皮质盲，少数出现大脑脚幻觉。影像上可见双侧丘脑、中脑、小脑及枕叶梗死灶。
急性间歇性卟啉病的枕叶表现
急性间歇性卟啉病是血红素合成酶缺陷导致的代谢病，可累及神经系统，表现为腹痛、精神症状和神经病变。中枢受累时可出现可逆性后部脑病综合征（PRES），机制可能与高血压导致内皮损伤和血管源性水肿有关。
影像上，急性期可见双侧枕叶FLAIR高信号，DWI等或略高信号，ADC高信号，提示血管源性水肿而非细胞毒性水肿。MRA可显示多发脑血管狭窄。临床症状缓解后，复查MRI异常信号可完全消失。这些特征有助于与急性脑梗死鉴别，后者DWI高信号、ADC低信号，且不会迅速完全恢复。
枕叶转移瘤的影像特征
脑转移瘤多经血行播散，常见于灰白质交界区，单发或多发。CT平扫呈低或等密度，MRI T1WI呈低或等信号，T2WI及FLAIR呈高信号，但黑色素瘤或出血成分可致T1高信号、T2低信号。增强扫描多呈明显强化，以环形强化多见，强化环厚薄不均，内壁不光整而外壁光滑。DWI多不受限，呈等信号，除非细胞排列紧密。瘤周水肿程度不一，CT呈低密度，MRI T2高信号。
转移瘤的强化方式与原发灶相关：肺癌转移常为环形强化，乳腺癌多为结节状强化，黑色素瘤多为实性强化且易出血。小病灶大水肿是转移瘤的特征性表现。
鉴别诊断：血管母细胞瘤与胶质瘤
血管母细胞瘤典型表现为囊小结节，囊腔张力高，壁结节小，附于囊壁，增强扫描壁结节显著强化，囊液及囊壁不强化，瘤周多无明显水肿。壁结节内及瘤周可见血管流空影。DWI上囊性部分及壁结节均呈低信号。壁结节强化明显，可呈壁灯征或印戒征。
胶质瘤病程较长，多位于大脑深部髓质，瘤体较大，水肿较轻，呈花环状强化，边缘不清。单发转移瘤误诊为胶质瘤的主要原因是瘤体大且不规则囊实性强化，但转移瘤水肿更显著，且常多发。
鉴别诊断：脑脓肿
脑脓肿多见于儿童及青少年，增强后环壁厚薄均匀、光整，周围可见晕环征，瘤周水肿常不及转移瘤明显。结合感染病史可鉴别。DWI对鉴别脑脓肿与囊性转移瘤有重要价值：包膜期脑脓肿内容物黏稠，水分子扩散受限，DWI呈均匀高信号；转移瘤囊变区为浆液性坏死物，黏稠度低，DWI呈低信号。
