额叶功能分区与临床定位
额叶前部包括9至12区，又称额叶联合区，是精神和智力的功能区，与精神状态、记忆力、判断力和理解力密切相关。双侧额叶切除后患者性格、行为、近事记忆均有改变，表现为精神涣散、判断力差、智能减退；切除灵长类眶回可引起运动过度和不安定；刺激眶回则降低呼吸、血压和肠蠕动，并抑制运动皮质及反射引起的运动。
运动区位于中央前回，通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配躯干和肢体肌肉的随意运动，经上、下两级神经元完成。因此额叶不同部位损伤，出现对侧肢体不同部位的瘫痪，这是影像定位与临床查体对应的基础。
前额叶与运动区损害的症状
前额叶损害以精神行为异常为主，缺乏局灶性体征，影像上见额极或额叶前部病变时，应主动询问性格改变、判断力下降和近事记忆减退，而不是只等偏瘫出现。
中央前回病变多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，也可见单瘫。运动区全部受损时产生对侧半身瘫痪，即中枢性面瘫加上、下肢瘫痪；初期多为弛缓性软瘫，后可转为痉挛性硬瘫。瘫痪程度一般上肢重于下肢、远端重于近端。累及运动区下部可仅出现对侧中枢性面瘫，累及中部可表现为对侧上肢单瘫。
累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤以及运动区上部胶质瘤，可首先出现对侧下肢单瘫。这一梯度规律是判断额叶病变具体位置的关键。
福斯特-肯尼迪综合征
额叶底部肿瘤或蝶骨、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围蛛网膜下腔闭塞，引起同侧视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿；同时肿瘤引起颅内压增高，在对侧出现视乳头水肿。
典型三联征为同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩和对侧视乳头水肿。影像上需重点观察额叶底部、嗅沟和蝶骨嵴区域，发现占位时结合眼底检查可解释这种不对称的视乳头改变，避免误判为单纯视神经炎。
运动区损害与癫痫
运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢，故多伴有邻近区受累症状。局限性癫痫表现为抽搐局限于面、手、足或一个肢体，持续数秒至数分钟或更长，发作时无意识障碍。
有时抽搐从身体某一部分开始，按解剖排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。大发作后大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时至1至2天的暂时性瘫痪，称托德瘫痪，不久可恢复。这种暂时性瘫痪对定位诊断很有价值，易被误认为卒中。
检查与报告要点
额叶病变首选MRI，DWI有助于区分急性梗死与肿瘤，ADC可验证弥散受限。CT上梗死1至2个月后形成边界清晰、密度类似脑脊液的囊腔，即中风囊。阅片时应按额叶分区逐段观察：额极和眶回注意精神症状相关病变，嗅沟和蝶骨嵴注意脑膜瘤，中央前回注意瘫痪和癫痫定位。
报告需写明病变累及的具体脑回和功能区，并提示可能对应的症状，如运动区上部病变提示对侧下肢单瘫，运动区下部病变提示中枢性面瘫，为临床查体提供方向。
