丘脑解剖与供血基础
丘脑位于第三脑室两侧，是间脑中最大的卵圆形灰质核团。第三脑室是两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙，前借室间孔与侧脑室相连，后借中脑水管与第四脑室相通。丘脑核团按进化及功能分为非特异性核团（古丘脑）、特异性中继核团（旧丘脑）和联络性核团（新丘脑）。非特异性核团包括中线核、网状核和板内核，接受脑干网状结构传来的纤维，广泛投射至大脑皮质，维持机体觉醒状态。
丘脑枕位于丘脑后外侧下方，包括内侧膝状体、外侧膝状体和丘脑枕。内侧膝状体接受外侧丘系的听觉纤维，发出纤维组成听辐射投射至颞叶皮质听区；外侧膝状体接受视束纤维，发出纤维称视辐射投射到枕叶皮质。丘脑枕深方为枕核，接受内、外膝状体核发出的纤维，发出纤维至顶下小叶、枕叶和颞叶后部皮质。丘脑枕部由脉络膜后动脉供血。
丘脑病变的临床表现与定位
丘脑病变时可产生丘脑综合征，包括对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。对侧偏身感觉障碍由丘脑外侧核群特别是腹后核受损所致，特点是所有感觉皆有障碍，深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉（因传导浅感觉的纤维有部分不交叉），肢体及躯干的感觉障碍重于面部，严重深感觉障碍可表现感觉性共济失调，亦可出现感觉异常。
对侧偏身自发性疼痛亦称丘脑痛，为内髓板核和中央核受累所致，多表现病灶对侧肢体难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。丘脑痛的特点是疼痛部位不准确、不固定、较弥散，性质不定，可为烧灼感、冷感和难以描述的痛感，常受情绪影响，情绪激动可使疼痛加重。
丘脑病变的影像学表现与鉴别
头颅MRI上，双侧丘脑对称性信号异常可见于多种疾病，包括血管性、遗传代谢和中毒、感染、炎症和肿瘤等，仅凭MRI很难进行区分定性。丘脑高信号见于CO中毒、乙脑、Wernicke脑病、双侧丘脑胶质瘤和基底动脉或大脑深静脉血栓形成所致的丘脑梗死等，但这些疾病均无枕核高信号影像。丘脑枕征指受累部位局限于丘脑后结节，而曲棍球征必须具备丘脑枕和背侧丘脑的同时累及，二者不能混为一谈。
变异型克雅病（vCJD）的典型影像表现为双侧丘脑后部高信号，即丘脑枕征，DWI上显示双侧丘脑枕对称性高信号。散发型CJD（sCJD）更多表现为基底节高信号特异性地累及尾状核头和壳核，丘脑枕征或曲棍球征更特异地出现在vCJD患者中。DWI对于CJD的早期诊断更为敏感，上述征象出现在DWI上有利于更早诊断。
典型病例与报告要点
病例一：72岁女性，阵发性意识障碍4天，查体嗜睡，左侧瞳孔2.0mm、右侧3.0mm，对光反射迟钝，垂直运动障碍，双眼汇聚不能。头颅MRI+MRA示双侧丘脑及中脑导水管周围对称性信号异常，考虑双侧丘脑梗死。双侧丘脑同时梗死很少发生，提示双侧丘脑病变的鉴别诊断需结合血管性、遗传代谢和中毒、感染、炎症和肿瘤等多方面因素。
病例二：83岁女性，意识模糊加重，头颅CT示丘脑出血。对于丘脑出血患者，临床需关注脱水治疗等问题，但影像报告应准确描述出血部位、范围及占位效应。此外，丘脑枕征与曲棍球征的鉴别在报告中也需明确，避免混淆。
