海马解剖与影像定位
海马体位于大脑丘脑和内侧颞叶之间，属于边缘系统的一部分，主要负责长时记忆的存储转换和定向等功能。海马是灰质结构，在MRI上应寻找灰质信号。无论冠状位、轴位还是矢状位，找到颞角就找到了海马，这是定位的关键。
在冠状位上，海马头与杏仁核相邻，向后依次为海马体、海马尾。海马沟残余囊肿一般是由于胚胎期海马角和齿状回的缺陷或不完全融合所致，一般为多发，不引起临床症状，外观像一串含有脑脊液的小囊肿沿海马内侧缘分布。
海马萎缩的MTA分级
内侧颞叶萎缩（MTA）分级用于评估海马萎缩程度，0级为没有萎缩；1级仅有脉络膜裂增宽；2级同时伴有侧脑室颞角扩大；3级海马体积中度缩小（高度下降）；4级海马体积重度缩小。
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。MTA分级有助于AD的影像学评估。
脉络膜裂囊肿
脉络膜裂囊肿是一种发生在脉络膜裂内的良性囊性病变，可能是发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络丛时发生障碍而形成的神经上皮性囊肿。病灶多为单发，以右侧多见，多位于环池与侧脑室颞角之间的脉络膜裂内。
CT或MRI上表现为脉络膜裂处类圆形或椭圆形、边界光滑的脑脊液灶，增强扫描无强化，周边脑组织无异常信号。MRI上T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR低信号、DWI低信号，完全与脑脊液信号相同。患者一般无明显临床症状，常为偶然发现。
神经梅毒的影像表现与鉴别
神经梅毒可表现为颞叶内侧信号异常，MRI上可见双侧颞叶内侧（包括海马和杏仁核）T2和FLAIR高信号，DWI无明显异常。神经梅毒患者常表现为轻度颞角萎缩，而急性单纯疱疹病毒性脑炎患者表现为轻度皮质和皮质下水肿。
单纯疱疹病毒性脑炎常起始于一侧，典型病例会继发另一侧，且可出现脑回增强和亚急性出血病灶，这些特点有助于与神经梅毒区分。颞叶内侧信号改变的病因尚不清楚，可能与水肿和神经胶质增生有关。
检查与报告要点
当MRI发现颞叶内侧信号异常时，放射科医生应考虑神经梅毒、疱疹性脑炎或边缘脑炎。神经梅毒的临床和影像学表现均非特异，诊断困难，对临床上疑似自身免疫性脑炎且神经影像有颞叶异常的患者，建议进行梅毒检测，以避免诊断延迟。
脑脊液检查在鉴别中很重要，神经梅毒患者可有脑脊液白细胞升高、蛋白升高，血清和脑脊液梅毒螺旋体抗体检测阳性。随访治疗反应也有助于证实诊断。
