额叶功能定位与临床对应
额叶不同区域损害产生特征性症状：额中回后部病变引起意识性头眼同向运动障碍，刺激性病变使两眼向病灶对侧注视，破坏性病变使两眼向病灶同侧注视；优势半球额中回后部损害导致失写症，患者不能以书写形式表达思想；优势半球额下回后部损害引起运动性失语，表现为说话费力、不流利、语量稀少呈电报式；旁中央小叶病变可致尿潴留伴截瘫；额上回后部损害出现强握与摸索反射；额叶前部损害引起精神障碍、记忆减退、人格改变甚至痴呆；中央前回刺激性病变致癫痫，破坏性病变致单瘫或偏瘫；额桥小脑束损害可致共济失调；一侧额底肿瘤可致Foster-Kennedy综合征。
影像表现与典型征象
神经元核内包涵体病（NIID）的影像特征为白质脑病和DWI上皮髓质交界处高信号，且病灶不随时间进展而消失；T2 FLAIR上可见脑白质高信号，DWI上皮髓质交界处高信号具有特异性，呈花边征。局灶性脑皮质发育不良（FCD）表现为局部灰质增厚、灰白质分界欠清、邻近脑白质信号异常，增强无强化，无占位效应。脑内病变与脑膜瘤的鉴别在于：病灶前外侧可见灰质信号环绕、内侧白质水肿，与颅内板以窄基底相接成锐角，增强后相邻脑膜未见明显强化，无脑膜尾征。
鉴别诊断要点
额叶占位性病变需鉴别肿瘤、血管性病变、感染与变性病。转移瘤多见于老年人，明显强化，常多发，需寻找原发灶；FCD多见于年轻癫痫患者，无占位效应，灰白质分界不清；NIID好发于50-80岁，以痴呆、瞳孔缩小、膀胱功能异常为常见症状，影像见弥漫性皮层下网格状、飘带状T1WI低、FLAIR高、DWI高信号影；急性脑梗死需结合ADC图确认弥散受限，避免误诊；动脉瘤破裂出血可表现为额叶血肿、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血，需与外伤性出血鉴别，术中探查可确诊。
检查与报告要点
MRI是评估额叶病变的关键检查，应包含T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及增强序列，DWI和ADC图有助于区分急性梗死与其它病变。报告需描述病灶部位、信号特征、强化方式、占位效应及与邻近结构关系，并注意脑膜尾征、灰白质分界等细节。对于疑难病例，建议结合临床病史、实验室检查及随访，必要时多学科讨论。
