正常解剖与读片基础
读片前先建立肺段与纵隔的解剖框架。右肺分为上、中、下叶，左肺分为上、下叶；肺段命名需与CT层面对应，如右肺上叶尖段S1、后段S2、前段S3，左肺上叶尖后段S1+2、前段S3，下叶背段S6及基底段S7~S10。叶间裂是划分肺叶的界面，斜裂与水平裂的位置决定病变归属哪个叶。
纵隔按分区观察：前纵隔位于心包与胸骨之间，中纵隔包含心脏大血管、气管及淋巴结，后纵隔位于心包后方。CT上逐层识别主动脉弓、左肺动脉干、右心耳、主动脉根部、左右心房等结构，是判断纵隔病变来源的前提。
支气管与肺实质基本征象
支气管疾病的基本征象包括支气管壁增厚、管腔扩张及黏液栓塞。典型病例为支气管扩张，CT表现为支气管管径大于伴行肺动脉、管壁增厚，可呈柱状或囊状，囊内出现液平提示合并感染。
肺实质病变的基本征象有实变、结节与空洞。实变影呈密度增高、空气支气管征可见；多发肺结节需观察大小、分布与边缘，分叶征提示恶性可能；结核空洞多位于上叶尖后段，壁较薄，周围常见卫星灶。
典型疾病的表现与鉴别
浸润性肺结核多位于上叶尖后段或下叶背段，表现为斑片状实变、结节与空洞混合，周围有卫星灶，与普通肺炎的鉴别点在于好发部位和多种形态共存。
急性粟粒型肺结核表现为双肺弥漫分布的1~2毫米粟粒结节，大小、密度、分布三均匀，需与尘肺、转移瘤鉴别；特发性肺间质纤维化以双下肺外周网格影、蜂窝影为主，伴牵拉性支气管扩张，与粟粒结节的弥漫分布明显不同。
胸膜病变征象
胸膜病变的基本征象包括气胸、液气胸、胸膜增厚、粘连与钙化。气胸表现为胸膜线外无肺纹理的透亮区，液气胸可见气液平面；胸膜增厚粘连多呈局限性或弥漫性胸膜增厚，钙化时出现高密度斑块。
读片时注意区分胸膜病变与肺内病变：气胸的胸膜线随体位变化，胸膜增厚沿胸壁分布，而肺内实变不改变胸膜轮廓。
纵隔病变的CT定位
纵隔病变按前、中、后纵隔分区定位。前纵隔常见畸胎瘤，CT上可见脂肪、钙化、囊性成分混合；中纵隔病变多与淋巴结、气管、大血管相关；后纵隔病变常位于脊柱旁。
定位时先判断病变与纵隔结构的关系，再结合密度特征：畸胎瘤的多种组织成分是鉴别要点，中纵隔淋巴结肿大需与血管性病变区分，后纵隔病变注意与神经源性肿瘤鉴别。
