原发性肺结核的影像表现
原发性肺结核的病理基础为增殖性或干酪性淋巴结炎，影像上主要表现为肺门和/或纵隔淋巴结肿大，淋巴结短径大于1.0cm，密度可均匀或不均匀。增强CT可见较为典型的线样包膜强化或边缘强化，而中心不强化，提示为活动性结核病变。
当一组内多个淋巴结肿大并相互融合成较大团块时，增强CT可形成多环状强化，同样提示活动性结核病变。若肿大淋巴结合并液化坏死，出现无强化的典型液性区，或合并淋巴结外破溃，形成肺内播散性结核病变、胸腔积液等，则强烈提示为活动性结核病变。
血行播散性肺结核的活动性判断
血行播散性肺结核多继发于纵隔淋巴结核或肺外结核。急性血行播散性肺结核影像上呈现典型的大小、密度和分布的三均匀现象，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。随着时间推移，失去三均匀特点而出现病灶融合，则可充分证明为活动性肺结核。
慢性或亚急性血行播散性肺结核确立诊断后基本可确立为活动性肺结核病变。重点分析中下肺播散性病灶的形态和密度，一般认为中下肺播散病灶密度较低，又由于是血行播散的结果，在形态上多呈圆形，边缘清楚。确定上述两点说明形成血行播散病灶的时间并不太长，结合引起血播的原发结核病变，活动性肺结核病变的诊断成立。
继发性肺结核的活动性征象
斑片状或片状阴影，边缘模糊不清，是活动性肺结核最常见表现，病理主要为小叶的结核渗出性炎症和结核病灶的干酪样改变。在高分辨率CT上多表现为小叶和小叶融合性阴影，有时可见5~8mm大小边缘模糊结节影，即气腔性结节影，甚至可见肺段性或大叶性阴影，密度多较均匀，有时可见支气管充气征。
空洞阴影是活动性肺结核的重要征象。CT/高分辨率CT不仅能发现胸片无法显示的肺实变内小空洞，而且还可发现球形病灶内有无局限性溶解和空洞，在活动性肺结核空洞的诊断中诊断率达58%。肺实变阴影内存在小空洞提示结核渗出性炎症向干酪样改变进展，厚壁空洞洞壁逐渐变薄提示空洞向好转方向发展，这种空洞洞壁厚薄、空洞形态和空洞大小的变化，均为肺结核病灶活动性的重要表现。
支气管播散性病灶是活动性肺结核的有力证据。肺结核支气管播散性改变建立在支气管壁的破坏和结核性干酪样病灶液化、坏死基础之上。CT或高分辨率CT可见小叶中心性阴影、小分支状阴影即小树芽状阴影、线状阴影等。病理对照研究显示，支气管播散性病灶的干酪坏死物质累及小叶中央细支气管及其周围肺泡时表现为小叶中心性阴影，而干酪坏死物质充满细支气管及肺泡管管腔时则表现为较细的分支状条状影。在分布上支气管播散性病灶通常与支气管树一致是其特点，有时这些播散病灶位于肺动脉影的远端，恰似增大的末梢肺动脉阴影。
支气管肺动脉影增大，即从肺门到肺野连续性增粗状态，也为肺结核病变具有活动性的一种表现。这种位于结核病灶分布范围内的连续性增粗状态的支气管肺动脉增大阴影，一般认为系合并支气管结核所致的分泌物潴留和支气管周围炎复合构成，与液体支气管征的构成机理近似，但影像表现显然不同。在抗结核治疗过程中，增大的支气管肺动脉影通常随着肺内结核病变的吸收而变细缩小是其特点。
结核性胸膜炎的活动性判断
结核性胸膜炎肯定是活动性结核病变，因胸腔积液是胸膜结核性炎症的一种反应，不仅部分病例的胸水内可查到结核杆菌，而且胸膜本身也可出现结核性增殖和干酪性改变等，即形成胸膜腔结核球，与肺内结核病变的病理改变相同。
即使是陈旧性钙化或纤维化改变的胸膜结核病变，只要发现隐藏其内的残留或复发的含液小囊腔的存在，即标志此结核病变存在活动性。
非活动性肺结核的影像学分析
立足于肺结核病变基本影像表现，分析肺结核病灶良性转归的病理改变特点，是评价肺结核病灶是否属于相对静止状态的关键。由于钙化病灶的临床意义代表病变的完全愈合，纤维性病灶代表着病变的临床愈合，所以分析肺结核病灶的非活动性重点在于分析病灶密度、病灶形态和病灶边缘的锐利清晰度等。
肺结核病灶本身具有迁延反复的特点，对在影像上完全吸收和表现为肺结核吸收后残留病灶者，除确定其密度致密，轮廓清楚，边缘锐利外，尚需观察一定时间病灶无变化，方可确定非活动性肺结核的诊断。观察时间标准如下：病灶完全吸收，观察6个月无变化；病变吸收到最小限度，如直径<2cm，观察一年不变；病灶吸收到最小限度，如直径>2cm，观察二年不变；空洞闭合，观察一年不变，并符合上述条件者。
