背景与临床需求
肺癌高发病率、高死亡率且呈低龄化趋势，上海40岁以上人群CT筛查肺癌检出率达1-1.5%。有症状就诊者多为中晚期，疗效差；亚临床小肺癌有较长临床前期，治疗费用少、疗效佳，但需正确有效鉴别。影像检查简便有效，是发现肺部病变的首选方法，影像诊断医生成为首诊责任者。
现代CT技术时间和空间分辨率极大提高，发现的病灶越来越多、尺寸越来越小，鉴别越来越困难，影像诊断风险也随之升高。早期肺癌指SPN直径<1.5cm、GGO直径<2.0cm，其形态学和体积/密度倍增时间（DVT/DDT）有特殊性，检查技术、诊断及治疗方案均可参照修正。
SPN的影像表现与典型征象
SPN的CT评估包括大小、形态、边缘、密度及邻近结构改变。分叶征反映肿瘤各部位生长速度不一；毛刺征为肿瘤向周围浸润或促结缔组织增生；空泡征多见于腺癌，为肿瘤内未闭合的细支气管或含气腔隙；胸膜凹陷征由瘤内纤维瘢痕收缩牵拉胸膜所致。这些征象在常规512矩阵CT上可能显示不清，超高分辨CT（1024矩阵）可显著提高显示率。
结节密度分为实性结节、纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（PSN，即混合磨玻璃结节mGGN）。GGO是影像表现描述，非定性诊断，炎症、间质增生、局灶纤维化、出血均可表现为GGO。因此，发现GGO需结合形态、边界及随访变化综合判断。
良恶性鉴别与病理影像相关性
2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌多学科分类将AAH和AIS归入浸润前病变，MIA浸润灶≤0.5cm，LPA浸润灶>0.5cm。影像上，AAH通常为≤0.5cm的纯GGN，密度很低；AIS典型为纯GGN，密度稍高于AAH；MIA为磨玻璃成分为主的部分实性结节，实性成分位于中央且≤0.5cm；LPA实性成分>0.5cm。AAH、AIS、MIA三者表现有重叠。
良性病变如慢性炎症可表现为mGGN，边界不清，邻近胸膜可凹陷，病理见纤维组织增生、肺泡腔塌陷及淋巴细胞浸润；肺泡内出血表现为mGGN，边界清，肺泡腔无塌陷、充满红细胞。肿瘤组织与炎性修复的细胞生长方式不同，密度及分布形式有明显差异，超高分辨CT的2D密度分布检测可提供鉴别信息。
检查技术与报告要点
常规512矩阵CT因空间分辨率限制，部分低密度小病灶特征无法清晰显示。超高分辨CT采用1024矩阵重建，影像信息量成倍增加（4倍），不仅提供形态学鉴别特性，密度值更精确，为计算机量化诊断提供参照，对病灶随访和疗效评估提供量化指标。
低剂量CT用于筛查，可发现肺部结节状小病灶，其中部分为早期肺癌。对检出的肺小结节，需通过高分辨CT（尤其超高分辨CT）作鉴别诊断，并通过治疗后复查和定期随访进一步鉴别。高分辨CT是肺小病灶鉴别诊断最有效的方法之一，是随访和疗效评估的科学依据。
鉴别诊断中的常见陷阱
影像学诊断面临挑战：GGN中实性成分CT值的准确界定、含最大实性成分层面的选定，以及CT测量（活体充气肺组织）与病理测量（固定后萎陷肺标本）之间的误差。此外，AIS发生时间长短不同，组织形态和细胞形态多样，界定AIS具有极大挑战性；MIA浸润灶最大直径≤0.5cm，若取材未通过最大切面可影响判断。
临床需注意：腺癌与浸润性肺炎可相互误诊，霉菌感染也可表现为SPN。对于持续存在的mGGN，抗炎治疗后复查无缩小者应警惕恶性。多发小结节需鉴别原发与转移。影像科医师需深入了解病理学知识，综合放射和病理影像资料，提高早期诊断水平。
