肺癌筛查的临床意义
我国肺癌发病率呈持续上升和低龄化趋势，男性发病率从2000年的43.0/10万升至2005年的49.0/10万，女性从19.1/10万升至22.9/10万；死亡率在20世纪70年代至90年代初的20年间增加近1.5倍。有症状就诊者中70%-80%已属中晚期，晚期肺癌传统治疗PFS仅9-11个月，1年生存率低于50%，2年生存率低于20%。
美国国家肺筛查试验（NLST）纳入超过53000名现吸烟或既往吸烟者，随机分为胸片筛查组和低剂量CT筛查组，结果显示低剂量CT筛查使肺癌死亡率降低20%。低剂量CT阳性检出率是胸片的3倍（24.2%对6.9%），平均每320次低剂量CT扫描可减少1例肺癌死亡。日本的经验也表明，早期肺癌诊断率提高（小肺癌直径不足2cm）使肺癌生存率从1989年的47.8%升至1999年的62.0%。
早期肺癌的病理分类与影像对应
2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌多学科分类将癌前病变非典型腺瘤样增生（AAH）及原位腺癌（AIS，≤3cm，原BAC）归为浸润前病变；微浸润性腺癌（MIA）定义为≤3cm、贴壁状生长为主且浸润灶≤5mm；浸润性腺癌包括贴壁状为主（LPA，浸润灶>5mm）、腺泡性、乳头状、微乳头状和实性为主等亚型。影像上，AAH表现为纯磨玻璃结节（pGGO），AIS多为pGGO，MIA为pGGO伴实性成分≤5mm，LPA则实性成分>5mm。
纯磨玻璃结节（≤20mm）随访中42%保持不变，23%增大，17%出现实性成分增长，少数可缩小；实性成分出现或增大提示向浸润性腺癌进展。随访时间超过2年仍稳定的pGGO恶性可能性低，但需注意黏液性腺癌可能。
低剂量CT筛查的技术参数与图像质量
肺组织具有高反差和低X线吸收率的特点，适合在低剂量条件下成像。研究显示，30mAs管电流可发现包括2.5mm磨玻璃结节在内的肺部病变，同时将辐射剂量降至常规剂量的12%（CTDIw和DLP均为常规的12%）。降低管电流不影响CT值测量准确性，不改变组织间密度对比关系，但图像噪声随管电流减小而增大。
对于软组织密度结节，20mAs以上均可较好显示；对于磨玻璃密度结节，4mm及2.5mm病灶在20mAs时可见度评分低于1分，噪声伪影显著，难以明确判断。因此推荐30-50mAs作为低剂量筛查的管电流，层厚3-5mm时信噪比较好，能满足小病灶显示需求。
低剂量CT的影像诊断评价与局限性
低剂量CT可清晰显示肺部病灶部位、大小及邻近解剖关系，对大于2cm病灶可作出初步定性诊断；对小于2cm病灶能显示形态，但不能显示细微征象（特别是密度改变），鉴别诊断有一定困难；对小于1cm病灶，部分征象可能为伪像，难以鉴别。低剂量CT还能较好显示纵隔器官解剖、大血管及心影关系、血管壁和冠脉钙化。
对于磨玻璃结节，低剂量扫描可能因噪声伪影导致误判，如4mm磨玻璃结节在20mAs时无法明确判断，需结合常规剂量或高分辨CT进一步确认。筛查中发现的可疑结节应建议高分辨薄层CT随访，随访间隔依据病灶大小和密度决定，一旦结节增大或密度增加应积极干预。
筛查流程与报告书写规范
首次发现任何肺部异常小结节，均应建议患者进行高分辨薄层CT严密随访，随访间隔根据病灶大小和密度确定。对于实性结节≤5mm者可12个月随访，≤10mm者6-12个月随访，≤20mm者3-6个月随访；磨玻璃结节随访间隔可适当延长，但需密切观察大小和密度变化。
影像报告需注明低剂量CT检查条件，描述范围包括肺部征象（病灶位置、大小、形态、边界及可见征象）、肺门、纵隔及大血管、胸壁。诊断结论应注明“胸部低剂量CT检查所见提示”，并给出随访建议。对于筛查发现的疑难病例，应有多学科专家参与随访管理。
