影像学方法
周围型肺癌的影像学检查方法包括平片、CT、MR和PET。平片包括传统X线、CR和DR，但分辨率有限。CT是核心手段，包括常规平扫、高分辨率CT（HRCT）、增强CT、灌注成像等。MR可进行常规序列、灌注和波谱分析。PET在代谢显像方面有优势。
HRCT能清晰显示结节内部结构、边缘征象及与周围支气管血管的关系，是评估肺结节的首选。增强CT通过净增强值帮助鉴别良恶性，但特异性有限。
结节密度与内部特征
结节的密度分为实性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。完全磨玻璃密度结节内可见血管影像，又称非实性结节。部分实性结节含磨玻璃和实性成分。随着肿瘤细胞增多、肺泡萎缩及纤维组织增生，磨玻璃密度中可出现局限性实性密度灶，这在细支气管肺泡癌中常见，且磨玻璃密度比例高于其他腺癌。
空泡征是结节内泡状透明区，又称假性空洞，可见于肺泡癌，也可见于良性病变如支气管扩张或坏死性感染。脂肪密度是良性结节的特征，如错构瘤。
钙化与良性判断
肺内良性结节钙化的形态包括中心部位、层状及同心圆状、爆米花状和弥漫点状。确定钙化病变为良性需要严格标准：钙化应占结节的10%以上，且形态为层状、弥散状、中心巢状或爆米花状。
需与成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移区别，后者也可出现钙化，但形态和分布不同，结合病史可鉴别。
形态与边缘征象
圆形结节中66%为良性，但恶性结节如转移瘤、周围型肺癌和肉瘤也可呈圆形。边缘光滑多见于良性结节，也可见于恶性如转移瘤和少数肺癌。分叶征中82%为恶性，具有支气管血管相关切迹的为肺癌。支气管血管切迹是指血管或支气管经过相邻分叶之间进入结节内部，对肺癌特异性为95.2%，MPR检出率70%，显著高于横断扫描。
棘状突起中93%为恶性。粗长毛刺或多角形结节80%代表炎症。晕轮征是结节周围密度较淡区域，多见于恶性，也见于感染如血管侵袭性肺曲霉病和韦氏肉芽肿。
胸膜凹陷征与增强特征
胸膜凹陷征是早期周围型肺癌的常见征象，病理上肿瘤邻近脏层胸膜陷入瘤体内，在肿瘤胸膜面形成分叶切迹。MPR可在合适角度同时显示胸膜凹陷和肿瘤胸膜面切迹，并见胸膜凹陷影像进入切迹内，横轴CT不易同时显示。
净增强值是增强峰值减去平扫CT值，98%的肺癌净增强值高于15HU，但炎性病变如活动性肉芽肿、错构瘤和机化性肺炎也明显强化，特异性仅58%，恶性结节阳性预测值68%。
生长评估与处理原则
三维体积测量利用轴位层面数据编码得到体积，尤其适用于非对称生长结节，误差2%~3%或2~3mm。倍增时间是结节体积增大一倍所需时间，用于判断生长速度。
肺内结节根据HRCT征象分为良性、不能确定和高度可疑恶性。良性结节有脂肪密度或良性钙化表现，不需手术。5~10mm结节约25%~30%为恶性，建议3、6、12及24个月后薄层CT复查，若增大则活检或手术。
