定义与病理基础
肺弥漫结节指累及两肺任意肺叶、不可计数的直径1~10mm圆形阴影。粟粒结节特指直径1~3mm的结节，边缘可光滑或不规则，见于多种疾病，误诊率较高。
随机分布结节与肺小叶结构无明确关系，表明结节为血源性播散。其病理基础是含有结核菌或肿瘤细胞的血液经肺循环时在毛细血管床形成栓子，并在局部生长形成结节。常见于血行播散性肺结核、血源性肺转移瘤和血源性肺脓肿。血源性肺脓肿起病急、进展快、结节较大且易形成空洞，与前两者容易鉴别。
高分辨率CT表现
随机分布结节在高分辨率CT上表现为两肺弥漫分布的粟粒状结节，密度较致密，可见胸膜结节，中轴间质（支气管血管束）正常。这些征象提示结节来源于血行播散，而非沿支气管血管束或小叶间隔分布。
血行播散性肺结核的临床与影像
急性血行播散型肺结核多见于儿童和青年，临床表现为高热、咳嗽、乏力等结核中毒症状。小儿患者半数以上合并结核性脑膜炎，可出现头痛及脑膜刺激症状；成人约三分之一合并脑膜炎，可有头痛、呕吐。
影像上表现为两肺弥漫分布的粟粒结节，大小、密度、分布均匀（“三均匀”），边缘多模糊，可合并磨玻璃影，常见树芽征。随访中结节可融合或吸收。
肺转移瘤的临床与影像
肺是转移瘤最常见的器官，因肺组织有丰富的血管和淋巴管。血行转移时肿瘤细胞停留于小动脉和毛细血管床，形成微小血栓并生长为肿瘤结节。
影像上表现为两肺弥漫分布的结节，大小不一、分布不均，下肺野较多，结节边缘多清晰，少见磨玻璃影和树芽征。患者年龄较大，可有原发肿瘤症状，如咳嗽、咯血等。
鉴别诊断要点
急性血行播散型肺结核多见于年轻患者，有发热等结核中毒症状，结节分布密集均匀，大小多1~2mm，边界模糊，常合并磨玻璃影，树芽征常见。
肺转移瘤患者年龄较大，多无发热，可有咯血，结节分布密集但不均匀，大小偏大，边界清晰，磨玻璃影和树芽征罕见。结合临床和影像特征，两者多可鉴别。
