检查方法与基本解剖
多层CT扫描采用吸气末容积数据采集，以最薄层厚重建：0.5mm或0.625mm层厚连续重建，1.25mm层厚重叠重建（间隔0.625~1mm）。必要时增加俯卧位或呼气相扫描，并常规重建冠状及矢状MPR，以全面显示病变分布。
正常肺小叶的HRCT解剖是识别间质病变的基础：小叶核心内含小叶中央动脉和细支气管，小叶间隔内有小叶肺静脉，脏层胸膜下可见小叶结构。认识这些结构有助于判断小叶间隔增厚、小叶中心结节等征象。
HRCT基本征象
间质性肺病的HRCT征象包括线状或网状阴影、囊状阴影、结节状阴影、磨玻璃阴影和实变阴影。线状或网状阴影典型表现为Kerley B线和A线，见于慢性间质性肺炎、石棉肺、癌性淋巴道转移和间质性肺水肿。
囊状阴影为有清楚囊壁的含气腔，HRCT上表现为薄壁（通常<2mm）、边缘清楚锐利的含气腔，多不伴肺内纤维化，直径差异较大，与病程密切相关。常见于组织细胞增生症X、肺淋巴管肌瘤病、蜂窝肺及特发性肺纤维化、慢性过敏性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎和囊状支气管扩张。
结节状阴影常见于结节病、癌性淋巴管炎、矽肺/煤工尘肺、亚急性过敏性肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散的转移瘤和急性血行播散型肺结核。磨玻璃阴影见于非特异性间质性肺炎（NSIP）、肺泡蛋白沉积症、肺出血、肺水肿和脱屑型间质性肺炎。实变影指肺内密度增高掩盖血管影，其中可见含气支气管相，反映肺泡腔被液体、细胞或其他组织替代。
征象的鉴别诊断要点
线状或网状阴影的鉴别需结合急慢性：急性者多见于肺水肿和感染，慢性者见于肉芽肿病变、胶原血管疾病、肿瘤淋巴管播散、淋巴管阻塞、过敏性肺炎、药物性反应和特发性间质疾病。弥漫性细小结节影（通常小于10mm，两肺对称或不对称）见于尘肺、结核、真菌感染、结节病、细菌感染（奴卡氏菌、小叶性肺炎）、转移瘤和肺泡微石症。
多发结节和肿块（大小不等，对称或不对称）的鉴别包括肿瘤性、炎性、血管性病变，如类风湿性结节、韦格氏肉芽肿、创伤后血肿机化、慢性肾功能衰竭钙化结节。弥漫性肺腺癌（原BAC）表现为弥漫性片状或多灶性实变影，实变影内可见CT血管造影征和小叶中心模糊结节，1+3最具诊断价值。
病变分布特点
病变分布对鉴别诊断至关重要。中轴分布为主主要累及淋巴管或大气道，见于淋巴道转移瘤、结节病、淋巴瘤、支气管扩张、囊性纤维化和变应性支气管肺曲菌病。周围分布为主见于慢性间质性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、石棉肺和闭塞性细支气管并机化性肺炎（BOOP），其他包括淋巴道转移瘤、结节病和转移瘤。
上肺分布为主见于浸润性肺结核、结节病、组织细胞增生症X、煤工肺、矽肺、小叶中心型肺气肿和ABPA。下肺分布为主见于特发性间质纤维化、胶原性血管疾病、石棉肺、吸入性肺炎、血行转移瘤和淋巴道转移瘤。后肺部分布为主见于特发性间质纤维化、胶原性血管疾病和石棉肺，但肺水肿可随体位改变而变化。
两侧明显不对称或单侧性病变需考虑淋巴道转移瘤，其他少见报告包括过敏性肺炎、结节病、间质性纤维化和组织细胞增生症X。弥漫对称性分布见于过敏性肺泡炎、急性血行播散型肺结核、肺淋巴管肌瘤病和淋巴瘤肺浸润。
检查与报告要点
X线胸片诊断敏感性和特异性较低，仅用于初步评价和随访观察。HRCT能相当准确地反映间质性肺病的形态学改变，是首选的影像学诊断方法。辨认征象是间质性肺疾病发现和诊断的基础，综合分析各种异常征象及病变分布可缩小诊断范围，甚至提出明确诊断。
