原发型与血行播散型肺结核
原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征典型表现为肺内原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者相连，纵隔窗可见肺内病灶通过淋巴管与肿大淋巴结相通，淋巴结可融合并钙化。胸内淋巴结结核主要表现为纵隔和/或肺门淋巴结肿大，增强扫描可见环形强化，提示干酪样坏死。
血行播散型肺结核分急性和亚急性。急性粟粒型表现为三均：结节大小、分布、密度均匀，两肺弥漫分布。亚急性粟粒型表现为三不均：结节大小、分布、密度不均，常见上中肺野较多，可伴融合趋势。
继发型肺结核：渗出浸润、干酪与空洞
渗出浸润为主型最常见，病灶多位于两肺上叶尖后段及下叶背段，表现为斑片状渗出影，可伴支气管播散形成树芽征，治疗后可吸收。干酪为主型包括结核球和干酪性肺炎：结核球为边界清楚的球形病灶，可有钙化或卫星灶；干酪性肺炎表现为大叶或段性实变，密度较高，内可见虫蚀样空洞，吸收较慢。
空洞为主型即慢性纤维空洞性肺结核，表现为厚壁空洞，常伴纤维条索、支气管播散及胸膜增厚，可并发气胸。继发型结核常多种病变共存，如渗出、增殖、纤维化、钙化及空洞，好发于上叶尖后段，可与肺癌、肺炎鉴别。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎可表现为干性、渗出性或脓胸。影像上常见胸膜增厚伴胸腔积液，积液量少至中等，可单侧或双侧。增强扫描增厚的胸膜明显强化。慢性期可形成胸膜钙化、胸膜增厚粘连，甚至脓胸，可伴液气胸。
结核性胸膜炎常与肺结核并存，需与恶性胸膜病变、肺炎旁积液鉴别。结核性胸膜炎抗结核治疗有效，随访胸膜增厚及积液可吸收。
肺外结核
肺外结核包括骨结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎及结核性脑膜炎等。骨结核好发于承重关节和脊柱，表现为骨质破坏、骨质疏松、周围软组织肿胀及冷脓肿形成，晚期可关节强直。脊柱结核典型为椎体边缘虫蚀样破坏，伴椎旁软组织肿胀。
肾结核表现为肾实质破坏、空洞形成及钙化，可伴肾周脓肿。肠结核好发于回盲部，肠壁增厚强化。结核性腹膜炎表现为腹膜增厚、腹水。结脑可见基底池脑膜显著强化，伴脑积水或脑梗死，抗结核治疗后强化减轻。
艾滋病合并结核的影像特点
艾滋病合并结核的影像表现与CD4水平相关。早期CD4>200/mm3时，表现类似免疫力正常者，多见典型部位浸润、结节、空洞及树芽征，钙化可见。中晚期CD4<200/mm3时，表现不典型，病变多累及多叶多段，下肺野多见，空洞少见，淋巴结肿大多见且环形强化，常伴浆膜腔积液及播散性结核。
严重免疫缺陷CD4<100/mm3时，胸片可正常，粟粒性结核多见，结节分布欠均、下肺多于上肺、易融合。艾滋病合并结核需与细菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、真菌感染等鉴别，确诊依赖病原学。
