支气管肺炎的一般影像表现
X线胸片上表现为肺纹理增重、模糊，沿肺纹理走行可见多发斑片状及结节状影，病变可累及一个或多个肺段，也可同时出现在两肺多个肺叶。这种沿支气管树分布的特点是识别支气管肺炎的起点。
CT上可见支气管周围的结节和小片状影，小叶中心腺泡结节直径约10mm、边缘模糊；支气管末端出现分支状与结节状影，即树芽征；肺小叶实变约2cm左右，多个小叶病变融合可形成较大片状影。病变沿支气管肺段的解剖范围分布，这是与肺泡性肺炎的主要不同点。由于支气管管腔炎性狭窄，空气支气管征不常见，但病变范围体积可缩小。
常见肺炎的影像特征
金黄色葡萄球菌肺炎表现为沿肺纹理分布的多发斑片状及结节影，常见空洞形成，可伴胸腔积液，还可出现薄壁囊腔即肺气囊影。这些征象提示坏死性感染，与一般支气管肺炎不同。
肺炎支原体肺炎的X线表现可为网状结节及片状影。CT上可表现为支气管肺炎模式，即小叶中心或支气管血管周围分布的片状影，伴小叶间隔增厚和支气管壁增厚；也可呈间质性肺炎表现，为弥漫或多灶性磨玻璃密度影；儿童病例则常表现为肺叶和肺段实变影。同一疾病可有多种影像模式，需结合年龄和临床。
病毒性肺炎的影像表现
呼吸道病毒性肺炎多见于免疫正常但抵抗力较弱的人群，如老年人、小儿和免疫损害患者，常见病原包括腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒等。近年还出现了SARS冠状病毒、H5N1禽流感病毒和甲型H1N1流感病毒等新发病毒性肺炎。
麻疹肺炎的胸片表现为片状或弥漫的磨玻璃密度灶；CT上可见模糊的小叶中央结节、磨玻璃密度灶、小叶间隔增厚以及小叶或肺段分布的实变。病毒性肺炎总体以间质和磨玻璃改变为主，实变相对较少，与细菌性支气管肺炎的沿支气管分布结节和树芽征不同。
鉴别诊断：急性起病的弥漫性病变
临床表现为急性起病的弥漫性肺部病变时，需与肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫肺出血和急性间质性肺炎等鉴别。这些疾病进展快，影像上均可出现弥漫性磨玻璃影或实变，但病因和处理截然不同。
肺水肿多有心衰或液体负荷过重背景，影像呈蝶翼状分布、伴胸腔积液和心脏增大；弥漫肺出血常见于血管炎或凝血障碍，CT上为弥漫磨玻璃影或实变，临床有咯血和贫血；急性间质性肺炎起病急、进展迅速，影像为弥漫磨玻璃影和牵拉性支气管扩张。鉴别需紧密结合病史和实验室检查。
鉴别诊断：血管炎与肺脓肿
显微镜下多血管炎属于ANCA相关血管炎，病理为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎，抗中性粒细胞胞浆抗体在发病中起重要作用。肺部影像可表现为弥漫性磨玻璃影、实变或结节，易误诊为感染性肺炎，但患者常伴肾脏受累和ANCA阳性。
肺脓肿空洞的影像表现为厚壁、厚薄均匀的空洞，外缘有片状影，内缘光滑并可见液平。这与金黄色葡萄球菌肺炎的薄壁肺气囊不同，后者囊壁薄、无液平。肺脓肿还需与空洞性肺癌、结核空洞等鉴别，结合临床感染症状和实验室检查可助区分。
