淋巴管周围分布结节的病理与影像基础
肺间质由中轴间质、周围间质和间隔性间质构成，淋巴管主要位于支气管血管束周围、小叶间隔和胸膜下。结节病肉芽肿和肿瘤淋巴道转移均沿淋巴管分布，导致间质结节状增厚，HRCT上表现为支气管血管束结节样增粗、小叶间隔串珠样增厚和胸膜结节样增厚。
少数肺癌淋巴道转移可表现为间质光滑增厚而非结节状，容易误判，需警惕。结节病临床分三期：一期仅双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，无肺内浸润；二期淋巴结肿大伴肺内结节；三期以肺内浸润和纤维化为主，肺门及纵隔淋巴结不大。
淋巴道转移瘤的CT表现
淋巴道转移瘤典型表现为小叶间隔和胸膜下间质光滑或结节状增厚，呈串珠样改变；肺中央部可见边缘清楚的多角形线性影，线影在成角处较粗，但正常小叶形态无改变。这些征象反映肿瘤沿淋巴管浸润，与结节病的肉芽肿分布相似，但结节病常伴肺门淋巴结肿大且结节较少累及胸膜。
肺癌淋巴道转移可表现为间质光滑增厚，需与肺水肿等鉴别。肺水肿的小叶间隔增厚通常光滑且伴磨玻璃影，而转移瘤的增厚多不规则或呈结节状。
小叶中心结节的CT表现与鉴别
小叶中心结节位于小叶中心支气管周围，HRCT上表现为邻近或掩盖小叶中心肺动脉的结节影和小叶中心分支状影，边缘结节距胸膜3~5mm，胸膜面光滑。常规CT上可表现为树芽征，识别树芽征对小叶中心结节的鉴别诊断很重要。
细支气管炎多由细菌、分支杆菌、支原体、衣原体或病毒、霉菌感染引起，HRCT显示双肺广泛小叶中心结节和分支影增粗模糊，支气管壁增厚，抗炎治疗后病变可明显吸收。支气管播散肺转移见于气管支气管乳头状瘤病和细支气管肺泡癌，表现为沿支气管播散的结节和片状影，抗结核治疗无效。
矽肺和尘肺的CT表现
矽肺和尘肺的影像表现近似，两肺多发直径2~5mm边界清楚的结节影，多位于小叶中心支气管周围和胸膜下，以双肺上叶后部为主，呈簇集状或沿小叶间隔分布。这些结节为尘性纤维化，与淋巴管周围分布的结节病不同，后者结节多沿支气管血管束和小叶间隔分布且伴肺门淋巴结肿大。
矽尘肺淋巴道转移以小叶中心周围间质为主，表现为小叶核增粗，较少见。尘肺结节边缘清楚，无树芽征，可与感染性细支气管炎鉴别。
