囊性病变的识别基础
HRCT上肺实质密度减低区首先分为有壁和无壁两类。有壁者再按壁的层数分为多层和单层，无壁者包括蜂窝、间隔旁气肿、小叶中央气肿和肺大泡。蜂窝多见于胸膜下，提示纤维化；间隔旁气肿位于胸膜下；小叶中央气肿上肺多，中央核心；肺大泡为无壁的较大含气腔。
识别囊壁是鉴别的第一步，有壁囊腔的疾病谱与无壁者完全不同，判读时需先明确这一基本分类。
有壁囊腔的鉴别诊断
有壁囊腔的鉴别需结合囊腔的形态、分布和伴随征象。淋巴管肌瘤病多见于育龄女性，表现为均匀、圆形、弥漫的囊腔，几乎仅见于女性，部分肺受累。组织细胞增生症X的囊腔形态不规则、较大，上肺多，肋膈角不受累，常合并小结节。干燥综合征的囊腔分布一致，可伴口干、眼干、发热、皮疹等表现。囊状支气管扩张表现为肺门周围簇状分布的囊腔，中央可见印戒征，无数、对称，余肺正常；少数散在分布者需与肺囊腔鉴别。霉菌肺炎也可表现为有壁囊腔，但通常有感染背景。
抓住囊腔的形态、分布和临床背景，多数有壁囊腔可得到正确诊断。
病变分布对鉴别的提示
病变的分布位置对鉴别诊断有重要提示。外周分布常见于纤维化、间质肺炎、胶原疾病、石棉肺、BOOP和血行转移；中央分布常见于结节病、癌性淋巴管炎和大气道病变如支气管扩张。后部分布少见，可见于间质肺炎、石棉肺、矽肺、结节病、肺水肿和过敏性肺炎。上、下、前、后均受累者包括癌性淋巴管炎、结节病、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病和支气管扩张。
分布规律需结合其他征象综合判断，不能仅凭分布确诊。
