概述与生物力学基础
脊柱创伤占所有骨关节损伤的5%～6%，好发于20～50岁，男女比例约4:1。10岁以下儿童易发生颈椎损伤，60岁以上老人易发生骨质疏松性胸腰椎骨折。胸腰椎损伤最常见，但颈椎损伤更易导致脊髓损伤。常见致伤原因包括交通事故、运动相关损伤和高处坠落等。
脊柱的功能单位是运动节段，由相邻两个椎体及其间的软组织连接构成，分为前方结构和后方结构。前方结构包括相邻椎体、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带；后方结构包括椎弓、椎小关节和后方韧带复合体（PLC）。力学稳定性是指在生理负荷和正常运动范围内，防止神经损伤和进展性畸形的能力。不稳定则指脊柱解剖结构失去正常功能，在正常生理负荷下即引起慢性疼痛、不可接受的畸形和加重神经损伤。不稳定相关因素包括：两柱或三柱骨折、骨折脱位、骨性椎管变形狭窄合并脊髓神经损伤、椎体高度压缩超过50%以及脊柱后凸大于20°。
影像学检查方法
X线平片是基础检查，但需注意易漏诊区，如颅颈区、颈胸段、骶尾骨、关节突、峡部及韧带损伤等。CT通过MPR重建和3D重建能发现细微骨折和骨折细节，清晰显示骨折片后移与椎管情况。MRI能显示脊髓、神经根情况，显示椎间盘、韧带和软组织损伤，还能发现隐匿骨折和骨髓水肿。
X线阅片时，侧位需观察四条线：椎体前缘线、椎体后缘线、棘突椎板线和棘突线；正位需观察侧块缘、椎体缘、椎弓根和棘突的排列。此外，还应关注椎骨间隙或间距，如寰齿间隙、椎间隙、棘突间距和椎弓根间距等。颈前软组织厚度也是重要指标，X线平片上C1水平不超过10mm，C2-4水平不超过6mm，C5-7水平儿童不超过14mm、成人不超过22mm；CT测量值更精确，如C1水平平均4.4mm、上限8.5mm，C2水平平均3.7mm、上限6mm，C3水平平均4.2mm、上限7mm，C6水平平均13mm、上限18mm，C7水平平均11.6mm、上限18mm。
好发部位与损伤机制
脊柱创伤常发生于连接区，包括枕骨-C2、C7-T1和T11-L2。其中胸腰段骨折最常见，约占60%。这些区域易损伤的原因包括：应力集中、固定的胸椎与活动的腰椎转换点、胸椎后凸与腰椎前凸的衔接点以及关节突关节面朝向的移行处。
了解好发部位有助于在阅片时重点关注这些区域，避免漏诊。对于高处坠落、交通事故等高能量损伤，应警惕连接区的损伤。
胸腰椎损伤分型
临床常用的胸腰椎损伤分型包括Denis三柱分类系统、AO分类、TLICS分类和AOSPine分类。Denis三柱分类系统将脊柱分为前、中、后三柱，根据受累柱数判断稳定性。AO分类基于形态学、后方韧带复合体完整性和神经功能状态进行评估。TLICS分类则综合形态学、后方韧带复合体完整性和神经功能状态评分，指导治疗决策。AOSPine分类也基于形态学、后方韧带复合体完整性和神经功能状态。
这些分型系统有助于统一语言、评估稳定性并指导治疗，在影像报告中应准确描述骨折形态、累及柱数、后方韧带复合体状态及神经受压情况。
常见颈椎创伤
几种常见的颈椎创伤包括Jefferson骨折、齿突骨折和Hangman骨折。Jefferson骨折是寰椎前后弓的爆裂骨折，典型影像表现为寰椎环断裂、侧块向外移位，CT横断面可见寰椎前后弓多处骨折，寰齿间距可能正常或增宽。齿突骨折根据骨折线位置分为三型，X线和CT可显示骨折线，MRI可评估韧带损伤和脊髓受压。Hangman骨折是枢椎峡部骨折，常伴有枢椎向前移位，侧位X线可见枢椎椎弓根骨折和椎体前移，CT可明确骨折线，MRI可评估椎动脉和脊髓情况。
对于这些损伤，需结合X线、CT和MRI综合评估稳定性及神经损伤程度，为临床治疗提供依据。
