概述与病理基础
类风湿性关节炎患者中约50%～60%颈椎受侵，好发于中青年，女性约为男性3倍。我国患病率约0.5%～1%。临床症状以晨僵和疼痛为主，寰枢关节半脱位可引起枕下及上颈椎区疼痛，并可出现神经根病、颈髓病甚至病理骨折。
病理改变包括滑膜炎、滑膜增厚和血管翳形成，进而造成骨质侵蚀破坏，累及寰枕、寰枢和齿状突；横韧带、翼状韧带和尖韧带受侵并被血管翳取代；寰枕关节及邻近组织受侵可导致颅底凹陷，约40%患者出现。
寰枢关节半脱位与关键测量
寰枢关节半脱位约占RA患者的25%，通常缓慢进展，症状出现平均年龄约57岁。C1-2不稳定导致C1向前半脱位。评估需在侧位X线平片中立位、过伸位和过屈位进行。
寰齿前间隙成人正常小于3mm，大于5mm提示半脱位，大于8mm需手术治疗。过屈位与过伸位之差大于3.5mm提示不稳定，大于7mm提示韧带损伤，大于9mm提示神经损伤风险。寰齿后间隙能很好预测脊髓损伤，小于14mm提示脊髓损伤需手术，术前小于10mm者因半脱位导致的瘫痪将不能恢复。
颅底凹陷的影像测量
约5%～8%的RA患者发生颅底凹陷，定义为齿状突尖高过硬腭后缘至枕骨大孔后缘连线。常用测量线包括Chamberlain线（硬腭后缘-枕骨大孔后缘），齿状突尖高过此线3mm为异常；McGregor线（硬腭后缘-枕骨鳞部外板最低点），正常齿状突尖不超过此线4.5mm，高过6mm为异常。
Ranawat线为C2椎体基底中心至C1前后弓中心连线，正常男性大于15mm、女性大于13mm。Clark-Station法将枢椎平均分成三等分，正常前弓位于上1/3，位于中、下1/3为异常。
下颈椎半脱位
约10%～20%的RA患者发生下颈椎半脱位，常为多发，呈阶梯状外观。椎间隙狭窄以C2-3、C3-4最具特点，同时可见椎体终板受侵和椎小关节受侵。这些表现与退行性变不同，需结合RA病史和上颈椎改变综合判断。
检查与报告要点
对RA患者应常规评估颈椎，侧位X线平片需包括中立位、过伸位和过屈位，重点测量寰齿前间隙和寰齿后间隙。寰齿前间隙大于5mm提示半脱位，大于8mm或寰齿后间隙小于14mm提示需手术；寰齿后间隙小于10mm提示瘫痪难以恢复。
怀疑颅底凹陷时加测Chamberlain线、McGregor线、Ranawat线和Clark-Station。下颈椎注意观察多发阶梯状半脱位、C2-3和C3-4椎间隙狭窄及终板、小关节侵蚀。报告应明确半脱位程度、脊髓受压风险和手术指征。
