疾病谱与共同特征
脊柱关节炎（SpA）是一组相互关联的、通常侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的慢性炎性疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎/Reiter综合征、炎性肠病性关节炎和未分化脊柱关节病。这些疾病具有共同的临床和遗传学特征。
共同特点包括：类风湿因子阴性（血清阴性）、X线平片证实的骶髂关节炎、家族倾向性、与HLA-B27不同程度相关。外周关节炎性改变常为病程中的突出表现，临床上可伴有银屑病样皮疹、结节性红斑、眼炎、尿道炎、血栓性静脉炎等关节外表现。
分类标准的演变
1961年罗马标准包括5项临床指标和1项影像学指标。临床指标为：下腰部疼痛伴晨僵至少3个月、休息后不缓解；胸部疼痛僵硬；腰椎活动受限；胸廓扩张受限；有虹膜炎或其后遗症的病史或证据。影像学指标为X线平片示AS双侧骶髂关节炎改变（需排除骨性关节炎）。确诊AS需满足X线双侧骶髂关节炎III～IV级加至少1条临床标准，或至少4条临床标准。
1966年纽约标准删除了胸部疼痛僵硬和虹膜炎两条临床标准，强调X线骶髂关节炎的重要性，因为罗马标准的临床指标多偏向主观，缺乏客观性。1991年ESSG标准提出主要标准为炎性脊柱疼痛或不对称性/以下肢关节受累为主的滑膜炎，其他标准包括阳性家族史、银屑病、炎性肠病、关节炎发作前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻、臀部两侧交替性疼痛、附着点炎、骶髂关节炎。满足1项或2项主要标准加至少1项其他标准即可诊断。
ASAS标准与放射学阴性中轴型SpA
2009年ASAS标准提出了放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的概念，指骶髂关节无放射学（X线平片或CT）改变，或改变未满足AS修订的纽约标准，但MRI可有急性骶髂关节炎表现的axSpA。其目的是在出现骶髂关节放射学结构性改变之前早期诊断骶髂关节炎，提高axSpA的诊断敏感性，以利于早期治疗。
中轴型SpA的ASAS标准适用于背痛≥3个月、发病年龄<45岁的患者。诊断需影像学所示骶髂关节炎（MRI显示活动性炎症高度提示与SpA相关，或依据修订纽约标准有明确放射学骶髂关节炎）加≥1项SpA临床特征，或HLA-B27阳性加≥2项其他SpA临床特征。临床特征包括炎性背痛、关节炎、附着点炎（足跟）、葡萄膜炎、指（趾）炎、银屑病、克罗恩病/结肠炎、对非甾体抗炎药治疗反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP升高。
2011年ASAS标准针对外周型SpA，适用于关节炎和/或附着点炎和/或指（趾）炎患者。诊断需1项SpA临床特征（葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/结肠炎、前期感染史、HLA-B27、影像学所示骶髂关节炎）加≥2项其他SpA临床特征（关节炎、附着点炎、指（趾）炎、炎性背痛史、SpA家族史），或具有上述1项SpA临床特征加≥2项其他特征。
