朗格汉斯组织细胞增多症
嗜酸性肉芽肿是朗格汉斯组织细胞增多症在脊柱的主要表现，占脊柱肿瘤的10%~15%，好发于5~15岁男性，胸椎最多见，腰椎、颈椎次之，椎体受累为主，可单发或跳跃多发。临床常见背痛、脊柱侧弯、病理骨折所致神经症状，部分有发热等感染样表现。
影像上典型表现为椎体溶骨性破坏，可发生压缩骨折，呈楔形或完全压缩的扁平椎，较特异的征象是“铜钱征”。病灶内可见死骨，邻近骨质可有硬化，但邻近椎间盘多不受累，椎旁可有软组织肿块。MRI上T1WI呈中低信号，T2WI高信号，病灶周围组织水肿明显。治愈后部分椎体高度可恢复。
软骨肉瘤
软骨肉瘤是成人第三常见的脊柱原发恶性肿瘤，占全身软骨肉瘤的7%~12%，好发于30~60岁男性，胸椎好发。病变可累及椎体（15%）、附件（40%）或两者皆受累（45%）。临床表现为局部疼痛，45%出现神经症状如无力、感觉异常、瘫痪，部分可触及肿块。
影像上呈溶骨性病变，特征性表现为软骨类钙化，呈点环状、弧状。常伴软组织肿块，邻近椎体受累占35%，肋骨亦可受累。MRI上T1WI呈中低信号，T2WI高信号，增强扫描显示分隔和边缘强化。
脊索瘤与良性脊索细胞瘤
脊索瘤是成人第二常见的脊柱原发恶性肿瘤，好发于40~60岁男性，骶尾部占50%，蝶枕部35%，其他部位15%，椎体最易受累，起源于残留脊索组织。临床表现与部位有关，如尾部疼痛、局部压迫症状等。
影像上呈膨胀性、溶骨性病变，密度不均匀，可见坏死、出血、钙化，无定型钙化最常见（>70%）。骶前巨大软组织肿块是典型表现，边缘可有骨质硬化。MRI上T1WI低信号（出血或蛋白粘液可呈高信号），T2WI高信号（纤维间隔、含铁血黄素、钙化可呈低信号），轻或中度强化。横板征指未被完全破坏的椎间盘组织。
良性脊索细胞瘤少见，可能起源于残留脊索，平均年龄39岁，男女发病率相近，发病部位与脊索瘤相同但局限于椎体。X线平片很难发现，CT可表现正常或骨质硬化，无溶骨。MRI有助于发现病变，局限于椎体内，T1WI低信号，T2WI高信号，无软组织肿块。通常无症状，少数有患区疼痛。
多发性骨髓瘤与孤立性浆细胞瘤
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，为脊柱最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于50~70岁男性。临床表现为骨痛、病理骨折及发热、乏力、贫血等全身症状。
影像上呈弥漫性骨量减少或骨质疏松，典型为多发溶骨性病变，边缘清晰无硬化，骨内膜可呈贝壳样，小骨可有膨胀，可伴骨皮质破坏和软组织肿块。不足3%的病例呈硬化表现。椎体压缩骨折常见，重者呈扁平椎。
孤立性浆细胞瘤约占浆细胞性肿瘤的5%，好发于50~60岁男性，较骨髓瘤小10岁，主要位于椎体，常累及附件，胸椎常见，约2/3可进展为骨髓瘤。诊断需病理证实，非肿瘤部位骨髓穿刺浆细胞<10%，无其他病变，无贫血、高钙或肾受累，血尿单克隆免疫球蛋白低或阴性（超过20g/L考虑骨髓瘤）。影像上为单骨溶骨性病变，可膨胀、虫蚀或彻底溶骨，部分边缘硬化，可有椎体压缩和椎旁或硬膜外软组织肿块。微脑征指残留骨及硬化边镶嵌在软组织肿块中，类似颅脑横断位影像；套袖征指膨胀及软组织肿块包绕椎管，与脊髓形成此征象。
淋巴瘤与尤文肉瘤
淋巴瘤是脊柱第四常见的骨原发恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴瘤为主，好发于40~70岁男性，胸椎好发，可单发或多发。临床表现为持续性腰背部疼痛、脊髓压迫症状、双下肢无力。可单独累及椎体，但同时累及附件更常见。
影像上骨质破坏形式多样，可呈溶骨性（虫蚀、浸润）、成骨性（骨密度增高、骨小梁模糊、象牙样）、混合性或骨质改变不明显。椎旁软组织肿块连续多见，可跨越多个节段，密度较均匀，坏死少见。硬膜外侵犯常见，纵向延伸，可有椎体压缩变扁，但椎间隙不受累。
尤文肉瘤占脊柱原发肿瘤的3%~10%，好发于10~20岁男性（62%），骨好发（55%），腰椎次之（25%），通常源于附件，可向前侵及椎体。临床表现为局部疼痛和神经症状。影像上呈虫蚀样或浸润性骨破坏，可有反应性骨质硬化（5%）或弥漫性硬化。椎旁软组织肿块常大于骨内病变，椎管侵犯常见（91%），可侵及多个邻椎，可致扁平椎。
诊断思路与检查要点
脊柱肿瘤及肿瘤样病变的诊断需结合临床、影像和病理，避免窥豹一斑。熟悉骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路，并将其融入日常诊断过程中，是提高诊断准确性的关键。影像检查应全面评估骨质破坏、软组织肿块、椎间隙受累及强化特点，为鉴别诊断提供依据。
