解剖学分类与病理基础
椎管狭窄按解剖部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。中央椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓，侧隐窝狭窄压迫走行根，椎间孔狭窄压迫出口根。退行性变是主要病因，包括椎间盘突出、椎小关节增生、黄韧带肥厚和钩椎关节退变等。
理解三区划分是影像定位和临床定位的基础。中央椎管狭窄引起双侧症状或间歇性跛行，侧隐窝狭窄引起单侧根性症状，椎间孔狭窄则与特定神经根受压对应。
中央椎管狭窄的半定量评估
退行性中央椎管狭窄常用前后径变窄程度半定量：轻度狭窄<1/3，中度1/3~2/3，重度>2/3。评估时需在轴位图像上测量硬膜囊受压最显著层面，并注意狭窄对硬膜囊和神经结构的影响。
半定量方法简便易行，但需结合临床症状。重度狭窄不一定症状严重，但若伴脊髓信号改变或神经根受压，则临床意义更大。
先天性椎管狭窄的测量方法
颈椎直接法测量椎管矢状径，即椎体后缘至棘突椎板线距离，狭窄标准为<10mm；比例法为椎管矢状径/椎体矢状径≤0.8。腰椎矢状径测量为椎体后缘至棘突上部基底，狭窄标准<15mm（有12mm、10mm等争议）。侧隐窝测量上关节突最前缘与椎体后缘间最短距离，狭窄标准<3mm。
测量时需注意层面和体位，避免倾斜导致误差。先天性狭窄常伴椎弓根短小、椎板增厚，需与退行性狭窄鉴别。
颈椎中央椎管狭窄的分级与脊髓信号
颈椎中央椎管狭窄分级依据蛛网膜下腔消失程度和颈髓形态信号：0级正常；Ⅰ级轻度，蛛网膜下腔消失<50%，颈髓无形态改变；Ⅱ级中度，颈髓受压变形但无信号改变；Ⅲ级重度，颈髓受压层面出现信号增高。
脊髓信号增高提示水肿或软化，是预后不良的征象，需结合临床及时干预。分级时应在T2WI上观察脊髓内信号，并注意与脊髓肿瘤、炎症等鉴别。
退变因素与鉴别诊断要点
椎管狭窄常见退变因素包括椎小关节滑膜囊肿、钩椎关节退变、韧带骨化和脊椎滑脱。滑膜囊肿多位于关节突关节旁，呈囊性信号，需与椎间盘囊肿和神经鞘瘤鉴别；钩椎关节退变在颈椎引起椎间孔狭窄，需评估对椎动脉和神经根的影响；韧带骨化以黄韧带和後纵韧带多见，CT显示最佳；脊椎滑脱需评估峡部裂和滑脱程度。
鉴别诊断需结合多种影像方法，CT显示骨性结构，MRI评估软组织和神经受压，X线动力位片判断稳定性。侧隐窝和椎间孔区域是评估难点，需多平面重建仔细观察。
