评分系统概述
TLICS由美国脊柱创伤研究学组于2005年提出，其核心是将损伤机制的主观判断改为客观的影像学形态描述，并结合PLC完整性和神经功能状态进行综合评分。三项分别计分后相加为总分，最高10分。多发骨折时每一损伤水平需单独评分，最终以评分最高的水平决定治疗方案。
评分与治疗方案的对应关系为：0~3分非手术治疗；4分可非手术或手术；>4分手术治疗。这一评分体系同时用于判断损伤严重程度、指导治疗和手术入路选择。其局限性在于不同的损伤机制可能导致相似的损伤形式，且骨折损伤机制的评判仍存在观察者主观因素。
损伤形态的评分与影像特征
损伤形态分为四种类型，各计不同分值：压缩1分、爆裂2分、平移或旋转3分、分离4分。压缩骨折表现为椎体高度减低或终板断裂，典型征象包括楔形变、椎体前上壁骨皮质断裂、上终板骨折（下终板骨折少见）、椎体后壁骨皮质完整（与爆裂鉴别）以及水平致密带（骨小梁压缩、嵌入所致）。若压缩骨折合并冠状面畸形>15°，则计2分。
爆裂骨折可视为严重的压缩骨折，伴有较高的神经功能受损可能，但单纯的爆裂骨折仍可通过非手术治疗。在无神经功能受损的情况下，需行MR明确PLC是否受累。平移或旋转损伤指一个椎体相对另一椎体水平移位或旋转，由扭转或剪切力所致，典型征象包括棘突旋转、单侧或双侧小关节骨折-脱位、椎体半脱位，PLC通常受累（意味着至少6分），可伴有横突和肋骨骨折。
分离损伤由轴向的解剖分离所致，损伤穿过前后支持韧带、前后骨结构或两者兼有，可伴有后部结构骨折（小关节、椎板、棘突）、前方椎体压缩骨折或脊柱后凸。当骨和韧带支持结构分离时，易发生脊髓损伤。若存在椎体骨折，常较楔形压缩严重；后方结构为横行水平骨折。需注意：压缩骨折合并PLC损伤时，若压缩为主要特点，损伤形态记为爆裂（2分），PLC损伤3分，总分5分；若分离为主要特点，损伤形态记为分离（4分），此情况总伴有PLC损伤，总分7分。
PLC完整性评估
后方韧带复合体（PLC）包括黄韧带、椎小关节囊、棘间韧带和棘上韧带，作为脊柱后张力带维持脊柱稳定性。PLC撕裂后有不愈合倾向，可导致渐进性脊柱后凸和塌陷。PLC状态按完整（0分）、可疑或不确定（2分）、损伤（3分）计分。
X线和CT上提示PLC损伤的征象包括：棘突间距增宽、棘突或小关节的撕脱骨折或横行骨折、小关节间隙增宽或脱位、椎体平移或旋转。MR上明确损伤（3分）的征象为黄韧带、棘上韧带低信号消失、连续性中断；可疑损伤（2分）的征象为水肿、棘间韧带区或小关节内高信号。需注意MR可能会过度诊断PLC损伤。
神经功能状态评分
神经功能状态由神经科或脊柱外科医生判定，评分如下：完整0分，神经根受累2分，脊髓或脊髓圆锥损伤完全性2分、不完全性3分，马尾综合征3分。影像医师的作用在于明确脊髓病变或神经压迫、骨折片后移和椎管狭窄率、硬膜外血肿。
椎管狭窄率计算公式为a=（1-x/y）×100，其中a为椎管狭窄率，x为损伤水平椎管正中矢状径，y为损伤水平上一节段和下一节段的平均正中矢状径。这一量化指标有助于客观评估椎管受压程度。
病例分析与报告要点
病例一：女性，21岁，车祸伤后背痛。损伤形态为爆裂（2分），PLC完整性不确定（2分），神经功能正常（0分），总分4分，可非手术或手术。病例二：男性，29岁，车祸伤后完全瘫痪。损伤形态为分离（4分），PLC撕裂（3分），完全性脊髓损伤（2分），总分9分，手术治疗。病例三：女性，17岁，车祸伤后右侧神经根损伤症状和体征。损伤形态为平移（3分），PLC撕裂（3分），神经根损伤（2分），总分8分，手术治疗。
影像报告应涵盖TLICS评分所需的关键信息。CT报告包括：损伤形态（压缩、爆裂、平移或旋转、分离）、病变基本形态学描述（椎体高度降低百分比、骨折片后移和椎管狭窄、脊柱后凸程度）、PLC损伤预测（椎小关节增宽、棘突间距增宽、棘突撕脱骨折、椎体半脱位或脱位）。MR报告包括：骨损伤（与CT损伤形态描述相似）、软组织损伤（棘上韧带、黄韧带、棘间韧带、椎小关节囊、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带）、神经功能损伤（脊髓和脊髓圆锥、马尾、神经根损伤、硬膜外血肿）。
