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3.大脑2

连合纤维与穹窿

大脑半球连合纤维中,胼胝体是最大者,分为嘴、膝、干和压部,连接两侧半球相应皮质。穹窿是海马的主要传出纤维,起自海马伞,向后形成穹窿脚,经穹窿体、穹窿柱止于乳头体。前连合连接两侧嗅球及颞叶前部。

影像上,胼胝体发育不良或缺如时,可见侧脑室呈平行排列,穹窿可能分离或发育异常。穹窿病变可累及乳头体,导致记忆障碍。需与正常变异鉴别,如胼胝体变薄但结构完整。

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海马结构与边缘系统

海马位于侧脑室下角底壁,呈弓形隆起,与齿状回共同构成海马结构。海马旁回、钩、海马和齿状回属于颞叶,但扣带回等结构不属于五个脑叶,共同组成边缘叶。边缘系统包括边缘叶及其密切联系的皮质下结构,如杏仁核、隔核、下丘脑等,主管内脏调节、情绪反应和性活动。

海马与学习记忆密切相关,是边缘系统的关键部分。影像上,海马硬化表现为海马萎缩、T2信号增高,常见于颞叶癫痫。需与海马正常不对称鉴别,后者无信号异常。

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基底核与基底节

基底核是埋藏在髓质内的灰质核团,形态学上包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核。功能上,将与运动联系少的屏状核和杏仁核排除,将黑质和底丘脑归为基底核。纹状体由尾状核和豆状核组成,豆状核分为壳和苍白球,苍白球内侧部为旧纹状体,壳和新纹状体参与锥体外系运动调节。

影像上,基底节区病变如梗死、出血或变性病,可累及尾状核头、豆状核等,导致运动障碍。需与正常钙化鉴别,生理性钙化多见于苍白球,无占位效应。

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脑室系统与脑脊液循环

脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑水管和第四脑室。侧脑室分为前角、中央部、后角和下角,经室间孔与第三脑室相通。脑脊液由侧脑室和第三脑室脉络丛产生,经中脑水管至第四脑室,再经正中孔和外侧孔入蛛网膜下隙,最终经蛛网膜粒吸收入上矢状窦。

影像上,脑室扩大可见于梗阻性或交通性脑积水。梗阻部位不同,脑室扩大范围不同,如中脑水管梗阻引起侧脑室和第三脑室扩大,第四脑室正常。需结合脉络丛位置和脑脊液流动情况判断。

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脑膜与硬膜外、下隙

脑膜由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜形成大脑镰、小脑幕等结构,分隔脑部。硬膜外隙位于颅骨与硬脑膜之间,硬膜下隙位于硬脑膜与蛛网膜之间,蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间,内含脑脊液。

影像上,硬膜外血肿呈双凸透镜形,硬膜下血肿呈新月形,蛛网膜下腔出血表现为脑沟内高密度。区分硬膜外隙和硬膜下隙的解剖位置有助于判断血肿来源和性质。

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