13.咽喉

咽部分区与关键标志

咽是呼吸道和消化道的共同通道,自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽位于颅底至软腭游离缘平面之间,口咽位于软腭游离缘至会厌上缘平面之间,喉咽位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间,向下续于食管。

鼻咽部两侧壁重要结构包括咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及其后方的咽隐窝。咽隐窝是鼻咽癌好发部位,影像上需重点观察其对称性。口咽部前方有舌根和会厌,舌会厌正中皱两侧的深窝为会厌谷,是异物易停留处。喉咽部两侧的梨状窝位于喉口两侧,同样为异物易滞留部位。

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喉的分区与喉腔结构

喉借喉口通喉咽部,向下连接气管。喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。声门上区包括喉前庭,位于喉口与前庭襞之间;声门区包括声带和前庭襞之间的喉中间腔,其向两侧延伸的梭形隐窝称喉室;声门下区为声门裂平面以下至环状软骨下缘的部分。

喉口由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹共同围成。前庭襞连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方,声带则位于其下方,声带之间的裂隙为声门裂。声门裂分为膜间部和软骨间部,是喉部最狭窄处。

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喉软骨与连接

喉软骨主要包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。甲状软骨由左右板构成,前缘形成喉结;环状软骨呈环形,后部为板、前部为弓,是喉部唯一完整环形的软骨,对维持气道通畅至关重要。

杓状软骨位于环状软骨板上缘,其声带突向前内突出,肌突向后外突出,声韧带附着于声带突。会厌软骨借甲状会厌韧带附着于甲状软骨,其前方有会厌软骨前脂体。环甲关节和环杓关节允许喉部运动。

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影像检查与报告要点

CT和MRI是评估咽喉部病变的主要影像手段。CT可清晰显示喉软骨钙化、气道狭窄及软组织肿块,MRI对软组织分辨率高,利于显示肿瘤范围及软骨侵犯。检查时应包括平静呼吸和发声相,以观察声带活动。

报告描述需明确病变部位(鼻咽、口咽、喉咽或喉内分区)、大小、范围及与邻近结构关系。重点观察咽隐窝是否变浅或消失、梨状窝是否对称、声带是否固定、喉软骨是否破坏,以及有无颈部淋巴结肿大。对于异物,需注意会厌谷和梨状窝等常见滞留部位。

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