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6.脑颅骨

脑颅骨的组成与整体观

脑颅骨共8块,包括不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨和成对的颞骨、顶骨。它们借骨缝紧密连接,围成颅腔,容纳并保护脑组织。

颅底内面借蝶骨小翼后缘和颞骨岩部上缘分为前、中、后三个颅窝,呈阶梯状下降。前颅窝由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼构成;中颅窝由蝶骨体、大翼和颞骨岩部构成;后颅窝由枕骨和颞骨岩部后部构成。

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额骨、筛骨与蝶骨的关键结构

额骨构成前颅窝底和眶顶,内含额窦。其眶上缘有眶上切迹或眶上孔,为眶上神经血管通过处;眉间为两侧眉弓之间的隆起。

筛骨位于鼻腔与眶之间,由筛板、垂直板、眶板和筛骨迷路组成。筛板上有筛孔,嗅丝由此入颅;鸡冠为筛板正中向上的骨嵴。筛骨迷路内含筛窦,其外侧壁即眶板,参与构成眶内侧壁。

蝶骨形态复杂,分为蝶骨体、小翼、大翼和翼突。蝶骨体上面的垂体窝容纳垂体;小翼根部的视神经管有视神经和眼动脉通过;大翼根部的圆孔、卵圆孔、棘孔分别通过三叉神经上颌支、下颌支和脑膜中动脉。眶上裂位于小翼和大翼之间,有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、外展神经和眼上静脉通过。

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颞骨与枕骨的重要孔道

颞骨分为鳞部、鼓部和岩部。岩部内藏中耳和内耳,其前面有弓状隆起、三叉神经压迹,后面有内耳门。内耳门向外通入内听道,有面神经和前庭蜗神经通过。岩部下面有颈动脉管外口和颈静脉孔,后者有颈内静脉、舌咽神经、迷走神经和副神经通过。

枕骨构成后颅窝的主要部分,其前下部的枕骨大孔有延髓、椎动脉和副神经脊髓根通过。枕骨大孔前上方的斜坡与蝶骨体相接,是鼻咽癌侵犯颅内的途径之一。

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颅底孔裂与临床要点

破裂孔由蝶骨体、枕骨底和颞骨岩尖围成,颈内动脉经此入颅。该孔是鼻咽癌向颅内侵犯的主要途径之一,影像上可见破裂孔扩大或骨质破坏。

颈静脉孔位于颞骨岩部与枕骨之间,内有颈内静脉及第IX、X、XI对脑神经通过;颈静脉孔区肿瘤可导致这些神经麻痹。内听道位于颞骨岩部内,内有面神经和前庭蜗神经,听神经瘤常引起内听道扩大。

棘孔有脑膜中动脉通过,颞骨骨折时该动脉撕裂可导致硬膜外血肿。圆孔和卵圆孔分别通过三叉神经上颌支和下颌支,是颅底病变向颅外蔓延或颅外病变侵入的通道。

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