小脑解剖与功能分区
小脑位于颅后窝，上面平坦，借小脑幕与大脑枕叶相隔。小脑中间缩窄部为蚓部，两侧膨大为小脑半球。表面有原裂、水平裂等沟裂，将小脑分为前叶、后叶及绒球小结叶等。小脑皮质由浅入深为分子层、梨状细胞层和颗粒层。
小脑核包括顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核位于第四脑室顶上方蚓部白质内，属原小脑；球状核和栓状核合称中间核，属旧小脑；齿状核位于小脑半球白质内，属新小脑。小脑是运动调节中枢，维持身体平衡、调节肌张力并协调随意运动。
小脑脚与脑干连接
小脑借三对脚与脑干相连。小脑下脚连于小脑和延髓之间，主要由脊髓小脑后束、前庭小脑纤维等组成；小脑中脚连于小脑和脑桥之间，是脑桥基底部向外后延伸的粗大纤维束；小脑上脚又称结合臂，连于小脑和中脑之间，内含小脑齿状核发出的传出纤维，并在中脑下部交叉。
小脑上脚交叉位于脚间窝上方，是识别中脑平面的重要标志。小脑上脚内传出纤维起自齿状核，经小脑上脚止于对侧红核和丘脑。小脑下脚、中脚、上脚分别占据延髓、脑桥和中脑的外侧，影像上可据此定位病变的纵向范围。
小脑损伤的临床表现
小脑损伤不引起瘫痪，而是产生共济失调。患者平衡失调，行走时东摇西晃，形如醉汉；不能闭眼指鼻，不能做快速轮替动作。这些表现提示小脑半球或蚓部受损。
意向性震颤是小脑损伤的典型表现，产生不随意的有节奏的摆动，越接近目标越加剧。眼球震颤为非自主有节奏摆动，常见于小脑或前庭通路病变。肌张力低下多由旧小脑损伤所致。临床定位时需结合这些体征判断病变累及小脑的哪个部分。
脑干外形与脑神经出脑部位
脑干自上而下分为中脑、脑桥和延髓。中脑腹侧面有大脑脚和脚间窝，动眼神经从脚间窝下部出脑，滑车神经从下丘下方出脑，是背侧唯一出脑的脑神经。脑桥腹侧面膨隆，正中为基底沟，基底部与桥臂之间有三叉神经发出。延髓腹侧面有锥体、橄榄和锥体交叉，舌下神经从锥体与橄榄之间出脑。
延髓脑桥沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经出脑。延髓后外侧沟内自上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经出脑。掌握这些出脑部位，有助于在MRI上根据神经走行判断脑干病变的节段。
桥小脑角区病变的鉴别
桥小脑角区位于延髓脑桥沟外侧部，是延髓、脑桥和小脑的结合处。该区常见病变包括脑膜瘤、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿。脑膜瘤多呈宽基底附着于岩骨或小脑幕，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征。
表皮样囊肿形态不规则，沿脑池生长，呈钻缝样，T1WI低信号、T2WI高信号，DWI明显高信号，增强扫描无强化。蛛网膜囊肿为脑脊液信号，边界清晰，DWI低信号，增强无强化。三者鉴别要点在于信号特征、强化方式及DWI表现。
延髓与第四脑室区结构
延髓腹侧有锥体、橄榄和锥体交叉。锥体位于前正中裂两侧，其下端纤维交叉至对侧形成锥体交叉。橄榄位于锥体后外侧，二者之间为橄榄前沟，舌下神经由此出脑。延髓后外侧沟内自上而下有舌咽、迷走、副神经出脑。
延髓背侧上部参与构成第四脑室底，薄束结节和楔束结节位于延髓下部背侧。第四脑室顶由小脑上脚和上髓帆构成，底为菱形窝。第四脑室正中孔和外侧孔是脑脊液循环通路。影像上需注意延髓背侧及第四脑室区病变，避免遗漏。
