肺间质的解剖与影像对应
肺间质并非单一结构，而是沿支气管血管束、小叶间隔、小叶内以及胸膜下分布的结缔组织网络。影像上判断间质增厚，首先要明确增厚发生在哪一部分间质，这直接决定鉴别诊断的方向。
支气管血管周围间质增厚表现为支气管壁增厚、血管周围模糊或结节；小叶间质增厚表现为小叶间隔光滑或结节状增厚；小叶内间质增厚表现为细网格影；胸膜下间质增厚则表现为胸膜下线或胸膜下蜂窝。
小叶内间质增厚与纤维性NSIP
小叶内间质增厚在CT上表现为小叶内细网格状影，常合并牵拉性支气管扩张。这一模式提示纤维化过程，是纤维性NSIP的典型表现之一。
看到小叶内网格影伴牵拉性支扩时，需与普通型间质性肺炎（UIP）鉴别。UIP以胸膜下、基底部分布的蜂窝和牵拉性支扩为主，小叶内间质增厚相对不突出；而纤维性NSIP的网格影更弥漫，蜂窝较少。
支气管血管周围间质增厚：癌性淋巴管炎与结节病
支气管血管周围间质增厚表现为支气管壁增厚、血管束增粗，边缘模糊或呈结节状。癌性淋巴管炎沿淋巴管扩散，常表现为支气管血管束增厚、小叶间隔结节状增厚，可伴胸腔积液。
结节病则表现为沿支气管血管束分布的结节，边缘清晰，常伴双侧肺门淋巴结肿大。两者均可有支气管血管周围增厚，但癌性淋巴管炎进展快、有原发肿瘤病史，结节病结节更硬、分布更均匀。
胸膜下间质增厚：石棉肺与早期IPF
胸膜下间质增厚表现为胸膜下线，即平行于胸膜的线状影，距胸膜面数毫米。石棉肺的胸膜下增厚常伴胸膜斑和钙化，多见于中下肺野。
早期IPF的胸膜下增厚多位于双肺基底部、胸膜下，呈网格状，逐渐发展为蜂窝。鉴别要点：石棉肺有石棉接触史和胸膜斑，IPF无胸膜斑且进行性纤维化更显著。
肺段解剖与病变定位
肺段定位是描述病变范围的基础。右肺分为上叶（尖段S1、后段S2、前段S3）、中叶（外侧段S4、内侧段S5）和下叶（背段S6、内侧段S7、前段S8、外侧段S9、后段S10）。
左肺上叶分为尖后段S1+2、前段S3、上舌段S4、下舌段S5，下叶分为背段S6、前内段S7+8、外侧段S9、后段S10。掌握肺段划分有助于准确描述病变位置和范围。
