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25.膝关节2

内侧支持带复合体

内侧支持带复合体由内侧髌股韧带、内侧支持带、半月板股骨韧带和胫侧副韧带构成,是限制髌骨外移和维持内侧稳定的重要结构。股内侧肌肌腱的延续纤维参与构成内侧支持带,止于髌骨内缘和胫骨上端内侧面。

胫侧副韧带起自股骨内上髁,止于胫骨内侧,分为浅深两层:浅层为纵行纤维,深层与关节囊及内侧半月板复合,两层之间常有滑囊相隔。该韧带前部与内侧支持带复合,后部与关节囊及内侧半月板相连,是内侧结构损伤评估的关键。

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外侧支持带复合体

外侧支持带复合体由股外侧肌肌腱的一部分、髂胫束和外侧支持带构成,髂胫束参与外侧支持带和关节囊的形成。该复合体与外侧副韧带、股二头肌腱等共同维持外侧稳定。

外侧副韧带起自股骨外上髁,止于腓骨头,表面为股二头肌腱覆盖,不与外侧半月板直接相连。腓侧副韧带与外侧半月板之间无直接附着,这是与胫侧副韧带的重要区别。

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交叉韧带与板股韧带

前交叉韧带起自胫骨髁间前区,向后外上走行,止于股骨外侧髁内侧面;后交叉韧带起自胫骨髁间后区,向前内上走行,止于股骨内侧髁外侧面。两者在髁间窝内交叉排列,是限制胫骨前后移位的主要结构。

板股韧带是后交叉韧带附近的变异结构,包括板股后韧带和板股前韧带。板股后韧带起自外侧半月板后缘,止于股骨内侧髁外侧面,经后交叉韧带后方,出现率约94.67%;板股前韧带经后交叉韧带前方,出现率约13%。识别这些韧带有助于避免误诊为撕裂。

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半月板与血供分区

半月板是膝关节内的纤维软骨结构,正常呈楔形,部分可表现为盘状半月板。半月板血供呈分区分布:红区位于外周,血供丰富,修复预后较好;白区位于内缘,血供差,修复预后较差。

半月板损伤的修复潜力取决于损伤部位的血供。红区损伤可选择修复,白区损伤常需切除或部分切除。影像评估需明确损伤是否累及红区,以指导治疗决策。

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滑囊与隐窝

膝关节周围存在多个滑囊,包括髌上囊、前皮下囊、下皮下囊、下深囊等,以及腓肠肌内侧囊、腓肠肌外侧囊、鹅足囊、半膜肌囊、MCL滑囊、髂胫束囊和股二头肌囊等。这些滑囊在正常情况下不可见,积液时可显示。

Hoff脂肪垫上隐窝位于髌下脂肪垫上方,是关节镜入路和积液聚集的常见部位。滑囊积液需与关节积液、囊肿等鉴别,结合解剖位置和信号特征可区分。

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