上腔静脉与肺血管的影像解剖
上腔静脉位于纵隔右前部，由左右头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧下行注入右心房。CT上呈圆形或椭圆形低密度影，增强后均匀强化，边缘清晰。识别上腔静脉有助于判断纵隔病变的起源和侵犯范围。
肺动脉主干起自右心室，向左后上方走行，分为左右肺动脉。CT上肺动脉与主动脉强化程度相近，位置关系恒定。肺静脉包括右上肺静脉尖支、尖后支、后支、前支及左上肺静脉舌支等属支，汇入左心房。肺静脉变异常见，阅片时需注意其汇入位置，避免误判为异常血管。
食管的解剖与分段
食管为肌性管道，组织学上与消化管相同，由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成，外膜移行为纵隔结缔组织。食管全程分颈段、胸段和腹段，胸段最长，约18-20cm。
临床分段以标志性结构为界：颈段自食管入口（环状软骨）至胸骨切迹，距门齿约20cm；胸上段自胸骨切迹至奇静脉弓下缘，距门齿约25cm；胸中段自奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿约30cm；胸下段自下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，距门齿约40cm；腹段自食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约42cm。掌握分段有助于肿瘤定位和分期。
食管的三个狭窄与三个压迹
食管有三个生理性狭窄：第一狭窄位于食管入口，距上颌中切齿约15cm；第二狭窄位于主动脉弓和左主支气管后方，距门齿约25cm；第三狭窄位于食管穿膈食管裂孔处，距门齿约40cm。这些狭窄是异物滞留和肿瘤好发部位。
食管还有三个压迹：主动脉弓压迹位于食管左前壁，左主支气管压迹位于食管前壁，左心房压迹位于食管前壁下段。压迹在钡餐造影中表现为弧形压迹，CT上可见相应结构毗邻。识别压迹有助于判断食管外压性病变的来源，并与食管本身病变鉴别。
检查与报告要点
纵隔影像检查首选增强CT，可清晰显示血管、食管及纵隔间隙。阅片时应按顺序观察上腔静脉、肺动脉、肺静脉、食管等结构，注意血管变异和食管分段标志。
报告需描述病变位置、大小、密度、强化方式及与邻近结构的关系。对于食管病变，应注明距门齿距离及所在分段，以便临床制定治疗方案。发现血管变异时需明确描述，避免误诊。
